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摘要：目的：探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素及其预防控制依据，以期预防和降低颅内感染的发生。方法：收集1468例颅脑外伤手术治疗患者中的100例并发颅内感染者临床资料进行回顾性分析，对可能相关因素进行单因素分析，筛选后再行logistic多因素回归分析。结果：单因素分析发现颅内感染与年龄、手术时间、术后切口脑脊液漏、脑室外引流、术前GCS评分、开放性伤口是影响患者颅内感染的重要因素（P＜0.05），logistic多因素回归分析发现，脑室外引流、手术时间和脑脊液漏是颅脑术后颅内感染的独立高危险因素。结论：颅脑外伤术后颅内感染是多个因素综合作用的结果，而脑脊液漏、脑室外引流和手术时间是术后颅内感染的独立危险因素，及早采取措施对高危因素患者进行预防性处理，有助于降低颅脑外伤术后颅内感染的发生。
关键词：颅脑外伤；颅内感染；危险因素
引言
颅内感染是颅脑外伤术后常见的并发症，它不仅使伤者的住院时间延长、医疗费用增加，而且可影响患者的预后，严重时可导致患者死亡。为了找出引起颅内感染的主要危险因素，回顾了我科2015年1月-2016年12月共100例颅脑外伤手术病例的颅内感染情况，分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集自2015年1月-2016年12月在我院住院手术治疗的1468例颅脑外伤患者的临床资料，100例患者术后发生颅内感染，即为观察组，其中男62例，女38例，年龄20-78岁，平均（46.9±5.1）岁。
1.2方法
对所有患者的术前、术中和术后情况进行记录分析，包括患者性别、年龄、术前GCS评分、入院至手术时间、是否开放性颅脑损伤、手术时间、是否存在脑脊液漏、是否脑室外引流、术后是否气管切开、住院天数等相关资料，并对其进行单因素和logistic多因素回归分析比较。
1.3统计处理
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，定量数据采用均数±标准差表示；计量资料行t检验，计数资料行X2检验，筛选出与颅内感染的相关因素后，对变量赋值行logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
颅脑外伤术后颅内感染的发生与年龄（＞60岁）、术前GCS评分、开放性伤口、手术时间（≥4h）、切口脑脊液漏、脑室外引流等因素有相关性（P＜0.05）；性别、住院天数、气管切开等因素差异无统计学意义。见表１。
2.2logistic回归分析
以颅内感染是否发生作为因变量，对单因素中有统计学意义的指标进行量化赋值后，包括年龄、手术时间、脑脊液漏、开放性伤口、脑室外引流、术前GCS评分等指标进行logistic回归分析，分析结果发现，手术时间、脑脊液漏、脑室外引流3个指标是颅脑损伤后颅内感染的独立危险因素。
3讨论
引起颅内感染的原因很多，开颅手术患者尤其重度颅脑损伤患者由于血脑屏障破坏，各种致病菌易从开放性通道进入颅内而形成感染。手术时间长术中出血多者，患者的抵抗力下降，也容易引起颅内感染。术后留置引流管，增加细菌逆行性感染的机会，后颅窝特殊的解剖结构可引起后颅窝感染，其也是颅内感染的诱发重要因素；另外，大多数脑脊液漏患者同时伴有头皮下积液，积液易成为细菌培养基，最终导致颅内感染。重型颅脑损伤往往患者有合并症，导致全身抵抗力低下，易出现水电解质紊乱，低蛋白血症等情况，使感染不易控制。
本研究结果显示，手术时间、脑脊液漏、脑室外引流是颅脑外伤术后颅内感染的独立危险因素。针对上述危险因素，最大限度减少颅脑外伤术后颅内感染的发生率，重在预防，首先积极纠正患者的一般状况，增加并提高患者机体抵抗力及免疫力。其次，努力提高手术技巧，缩短手术时间，有效降低暴露时间，且积极预防脑脊液漏的发生。再次，尽量缩小引流管的放置时间，及时更换引流装置，并注意无菌操作，一旦发生颅内感染，引流管需尽早拔除；最后，需要强调的是围手术期要积极监测并控制好血糖，一旦确诊颅内感染应及时进行正确治疗。
结束语
综上所述，脑室外引流、手术时间、脑脊液漏等因素是颅脑外伤术后颅内感染的独立危险因素。针对这些危险因素，积极采取干预措施，对防治颅脑外伤术后颅内感染具有重要的临床意义。
参考文献
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