张林茹
甘肃省中医院甘肃兰州730050
【摘要】本文通过在中国知网上以“湿性愈合”and“压疮”为关键词检索文献，共检索到约180片文章，筛选其中以大样本、多中心为基础的临床研究或文献综述进行整理、分析以为湿性愈合在骨科压疮患者中的护理应用提供理论支撑依据，报道如下。
【关键词】压疮；湿性愈合；骨科
压疮一直是临床护理工作的重点和难点，随着护理质量评价体系的推广，压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。湿性愈合理念在压疮的护理应用中越来越广泛，在骨科压疮患者护理中的应用能够减轻患者的痛苦及经济负担且能影响疾病的康复时间，在压疮愈合中起着重要的作用。
1压疮
1.1概念2007年，美国国家压疮顾问小组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。骨科患者中由于骨折而使患者（尤其是老年患者）长期卧床从而导致压疮现象更为常见。
1.2机理压疮发生的因素可分为全身性因素和局部性因素：全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温及精神心理因素；局部性因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿[1]。其中压力作用于皮肤是导致压疮发生的最重要因素。
2传统护理方法
2.1基础护理保持床单平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤按摩、勤翻身、勤检查。保持病房适宜温度18-24℃。指导病员正确抬臀等。
2.2加强营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素（食物中Vc、VA能促进胶原生成及伤口愈合）、高锌（适当补充硫酸锌能促进溃疡愈合）、高纤维素易消化食物。对消瘦的患者尤其要加强营养。同时还要注意患者的原发病如糖尿病、高血压等，给予营养方面的具体指导。
2.3加强心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励其积极的参与并配合治疗，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理。
2.4健康教育对患者及家属进行卫生知识的宣教，并向其介绍压疮发生、发展以及治疗护理常规知识。
3湿性愈合
3.1理念
20世纪50年代以前，人们认为必须使伤口环境保持干燥，阻止细菌生长。即定时局部消毒，保持创面干燥，促进伤口结痂。1962年英国动物学家Winter博士在猪的伤口模型上提出了湿性愈合，其核心是在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润、微酸（接近于皮肤PH值）、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度，从而促进伤口的愈合。湿性愈合是指让创面永远不结痴，直接长平肉芽，再生长一层膜状物覆盖创面，最后愈合。因为伤口一直处于湿润的状态，所以称“湿性愈合”其实是湿性伤口治疗技术的最终结果[2]。认为湿润的环境对正常愈合十分重要，可阻止细胞脱水，刺激细胞迁移，促进胶原合成及血管发生。保护神经末梢，减轻疼痛；减少纤维组织的形成，减少瘢痕[3]。
3.2方法
临床上大多以湿性愈合为理念的是一些敷料产品包括膜剂（Films）、水凝胶类（Hydrogels）、胶体类（Hydrocolloids）、藻酸盐类（Alginates）及泡沫敷料（Foamdressings）或者自制胶剂，这些辅料或者类似的敷料常用为压疮愈合创造湿润环境，结果显示愈合率良好。刘韬[4]用银离子敷料治疗40例慢性不愈合患者的干预结果显示，试验组创面细菌检出率明显降低（P<0.05），创面愈合时间明显缩短（P<0.05），医疗费用与对照组相当（P>0.05）。李金连等[5]在对压疮患者进行基础治疗和护理的基础上使用红外线照射加鸡蛋内膜外敷治疗，结果显示治疗组治愈率和有效率均显著高于对照组（P<0.05）。王瑞珍用具有湿润性愈合的水胶体敷料治疗患者，观察组与对照组在治愈时间及受压部位的皮肤受损情况方面，差异有统计学意义（P<0.05）[6]。万迎霞[7]等用自制蜂胶结合冰硼散治疗期压疮取得了较好的效果。
4讨论
最新国际疾病分类（InternationalClassificationofDisease-10-ClinicalModification，ICD-IO-CM）已经将压疮放至皮肤和皮下组织疾病分类条目下，代码L89[8]，这标志着压疮已成为一种慢性疾病，受到人们的关注。据文献报道，欧美各国压疮现患率为9.2%至23.1%不等[9，10]，而国内相关报道较少，仅2011年有12所医院进行了多中心联合调研，现患率为1.58%[11]。
压疮本身不是原发病，它大多是由于其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤[12]。湿性愈合理念在压疮患者临床护理中的应用产生了巨大的效果。李荣在62例患者中应用干性愈合和湿性愈合对比治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮得出结论，两组在各期创面的终点治愈率、换药间隔时间、换药次数比较差异均有统计学意（P<0.05）[13]。护理报道显示，尽管效果显著，护理工作者仍需在临床护理工作中不断强化湿性愈合理念。四川大学华西医院针对262名ICU护士的一份问卷调查发现，1.9%的护士完全不了解湿性愈合理论相关知识，8.4%的护士对相关知识了解较多，一半以上护士的湿性愈合护理实践认知较差[14]。另一份问卷调查显示，不同职称、不同学历护士对伤口湿性愈合理论认知的差异具有统计学意义[15]。结合护理经验，为提升优质护理，笔者认为：①护理人员对伤口湿性愈合理论的认知存在不足，加强对低职称、低学历的护理人员的培训；强化高职称、高学历护士的传、帮、带意识；丰富学习形式，加强各级人员培训。②针对压疮护理，应多学科协作组织，以护理部门联合各科护理主力、相关医生、营养师、造口治疗师为主力的新型压疮医护团体，改变以往专科护理的孤立模式，在湿性愈合理念及多学科协作模式下推行湿性愈合理念的操作。③循证指导护理措施打破过去传统的护理观念与手段，也纠正了一些理论误区。当然压疮患者的护理也不能仅仅依赖于先进的理念或者技术，护理方式和技术也不能只流于形式、只是被动地协助医生，应该对患者整体及压疮大小进行评估，把循证护理应用到临床实践中，使压疮的护理从经验防治过渡到科学的防治护理，以达到预防压疮、降低病死率、减轻患者痛苦，提高患者生活质量的目的。④中医护理是护理中的特色部分，中药湿性外敷在临床上应用较为广泛，值得在临床护理中推广应用。
参考文献：
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[6]王瑞珍.护理新产品在压疮护理中的应用[J].吉林医学，2012，33（15）：3337.
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[15]张兰珍，张春燕.不同层次护士对伤口湿性愈合理论认知度的调查与分析[J].当代护士，2014，（05）：29-31.