衣志杰(山东省蓬莱市人民医院265600)
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0228-02
临床输血是医学领域中由多学科交叉﹑迅速发展起来的一门新兴学科，是临床治疗、抢救患者的重要手段之一，它在临床医疗中占着重要地位。安全输血、合理用血是输血工作的主题，传统的输血方法是输注全血，但在很多时候，输血不当将给受血者带来危害，特别是输注全血很难达到预期的目标，而且大量使用全血还会增加血容量、增加心脏负担，甚至引起心力衰竭、肺水肿。近年来，随着免疫学、分子生物学、病毒学、低温生物学等学科的不断深入，输血医学有了突飞猛进的发展和重大突破，各种高新技术不断向输血领域渗透，使临床输血工作发生了深刻变化，现代输血更提倡成分输血，成分输血是用物理的或化学的方法把全血分离制备成各种较浓和较纯的制品以供临床输用。根据患者病情需要分别输入有关的血液成分，一血多用，节约用血，从而减少了输血带来的不良反应及并发症。成分输血能开源节流、提高疗效、减少免疫造成的副作用等，已越来越被广大医务工作者以及医院管理者所重视。目前国内外已把成分输血的临床实际用量视为衡量一个国家、地区、医院乃至一名临床医生掌握与运用现代医学技术水平高低的标准之一。自1998年《中华人民共和国献血法》的颁布与实施，对各级医院临床合理、科学用血提出了更高的要求。我院推广成分输血至今已有10余年，回顾我院成分输血工作，取得了可喜的成绩。笔者对我院10年来推行成分输血的情况进行了初步的统计分析，以便掌握各种成分制剂的需求和发展方向，更好的为临床服务。现总结如下：
1资料与方法
1.1资料来源我院2003-2012年10年输血科统计资料
1.2血液成分制备与供应所有全血及各种成分血均由烟台市中心血站采集、制备和提供，质量符合卫生部血液成分质量标准。所有用血量均以单位（U）计算，全血以200ml为一个单位（U）。各种红细胞制品、冰冻血浆、浓缩白细胞和手工分离血小板全部为200ml全血制备1个单位。机采血小板一个治疗量统计10个单位，所含血小板计数≥2.5×10/11/袋，总输血量按单位计算。
1.3成分使用率计算方法按卫生部规定的公式计算：成分使用率（%）=成分血数（U）/全血数+成分血数。
1.4全血、成分血应用范围为内、外、妇、儿、门诊等急慢性失血患者。
2结果分析
10年用血情况及成分输血比例见表
从表中可见我院10年来输全血总量前3年增加，成分输血比例增幅不大，后4年全血用量明显减少，从2003年全血占总用血量77.00%下降到2012年的0.2%，成分输血比例从2003年的22.6%上升到2012年的99.8%，并连续六年保持在90.00%以上，说明我院医疗技术水平和对全血综合利用能力的提高，逐步实现了科学、合理、节约用血。在各种成分血使用中，以红细胞制剂使用最多，符合先进国家和地区血液成分输注以红细胞用量最大的特点，也与红细胞制剂的适应症广、制备容易、保存时间相对长等有关。
3讨论
3.1领导重视安全第一
2007年医院成立了输血科。输血安全工作院长亲自抓，医院成立了输血管理委员会，确保输血科工作顺利进行，严格执行输血三统一和卫生部《临床输血技术规范》进行科学合理用血，杜绝人情血和不必要的输血，大力开展成分输血，并纳入医院目标管理、科室管理、科室考核指标之一，促进了成分输血的开展，提高了成分输血率。随着输血技术的发展，成分输血已被认为是最科学的现代输血，正在逐渐代替全血输注。成分输血占全血输血的比例高低，被列为考核医院成绩与医疗水平的一项重要指标。与先进国家和地区细胞成分以红细胞用量最大，全血用量日益减少，血小板用量不断上升，非细胞成分中白蛋白用量最大，血浆用量逐渐减少的趋势相比较，我院成分输血基本接近国际先进水平。
3.2科室制度职责
建立输血科后，按照二级医院的要求建立工作制度、岗位职责、技术操作规程及各种记录，制度落到实处，并与目标管理挂钩，同时建立了一套完整的质量控制体系，包括血液质量观察、标准血清和标准细胞质控、试剂质控、冰箱、水箱的控制，患者标本的控制（护士抽血和送检合格血样本的签字制度），并规定了交叉配血前患者必须检查血型，交叉配血时进行复查血型（Rh献血员患者血型）。配血样本送入输血科复查血型，这样杜绝了由病房抽错患者的血液，遏制输血事故的发生，保证了临床用血安全。
3.3仪器设备情况
按照卫生部《临床输血技术规范》及山东省输血科基本标准的要求，医院领导重视输血工作，为保证血液质量购置了日本三洋公司的血库专用冰箱，带温度自动控制记录和报警装置，血库专用储血浆低温冰箱，仪器完好率100%，正常使用率100%。
3.4开展业务工作
按照二级甲等医院的要求开展了一系列常规工作。如血型鉴定、交叉配血等。同时开展室内质控工作，如标准血清的每天监测工作，血液质量观察与记录，交叉配血使用凝聚胺法，2人分别配血，保证结果准确无误，输血科主任经常深入临床一线并指导临床合理化、科学化用血以及不定期向临床宣传输血相关知识。
3.5成分输血
成立输血科前成分输血平均为38.3%，现在达到99%。成分品种由以前以血浆为主，到现在开展的成分有：悬浮红细胞、洗涤红细胞、机采血小板、新鲜血浆、病毒灭活血浆、Rh阴性血液。积极推广成分输血，节约有限的血液资源，输血科每季度定期统计成分用血，在输血管理委员会例会上公布并发到各科室，将成分输血纳入科室管理、科室考核指标之一，指导临床科学合理用血，严格掌握输血指症，使全血及成分输血适应症合格率达到95%。通过大力宣传及采取系列措施，使我院成分输血达到三级医院标准。
3.6医院输血管理委员会每年负责对全院医务人员进行输血新技术、临床输血法律法规的学习和输血相关基本知识岗前培训，促进我院的成分输血工作向纵深发展，使更多的临床医务人员认识成分输血的临床意义，使其认识到全血并“不全”和成分输血的优点。科室进行不定期的业务培训并进行考核。由于加强输血科的全面质量管理，在医院领导的重视及临床各科的大力协作下，使我科的临床输血工作上了新的台阶。输血工作，安全第一，为了不断提高临床成分输血比例，达到发达国家的输血水平，真正做到合理用血，我们仍需不懈努力。