江苏省宿迁市第一人民医院
摘要：[目的]探讨血液净化中心护理风险防范措施。[方法]分析血液净化中心常见的护理风险因素，制订相应的干预对策。[结果]减少了护理差错和不良事件的发生，提高了病人满意率。[结论]做好护理风险管理是保证血液净化中心护理质量的重要手段。
关键词：血液净化中心；护理风险；干预对策
AbstractObjective：Toprobeintothepreventionstrategiesfornursingrisksinbloodpurificationcenter.Methods：Commonnursingrisksinbloodpurificationcenterwereanalyzedandcorrespondinginterventioncounter-measureshadbeenmadeout.Results：Itdecreasednursingerrorsandin-fausteventsandthesatisfactionrateofpatientswasenhanced.Conclusion：Betternursingriskmanagementisoneofimportantwaysforensuringnurs-ingqualityinbloodpurificationcenter.
Keywordsbloodpurificationcenter；nursingrisk；interventioncounter-measure
血液净化中心不仅是维持性血液透析病人进行血液净化治疗的场所，还是急性肾衰竭、多器官功能衰竭、急性药物或毒物中毒、部分免疫系统疾病抢救和治疗的场所[1]。近年来，随着社会医疗保障机制的不断完善和医疗卫生事业的进步，血液透析技术在各医院迅速发展，血液透析的病人日益增多，但血液净化技术在我国发展尚不平衡，人员培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多安全隐患；另一方面人们法律意识的增强和医疗护理模式的改变，病人的自我保护意识也在提升。面对新的形势，护理人员面临的责任和风险逐渐增多[2]。加强风险管理，成为医院血液净化中心面临的首要问题。2010年10月开始，我科结合血液净化中心的实际情况，分析和探讨影响医院血液净化中心护理风险隐患的因素，提出相应的干预对策，取得了良好效果。现介绍如下。
1临床资料
1.1护理人员我科共有护理人员14人，年龄35岁±4岁；职称：副主任护师1人、主管护师7人，护师5人，护士1人；学历：本科5人，大专7人，中专2人。
1.2设备及工作量血液透析床位26张，拥有德国费森尤斯血液透析机19台，瑞典金宝血液透析机7台，其中德国费森尤斯在线血液透析滤过机8台；每周开放透析工作日7d，每天2班，每月透析合计1600例次左右。
1.3病人资料在本院行维持性血液透析治疗的尿毒症病人165人，男102例，女63例；年龄67岁±10岁；透析时间1个月~156个月；原发病：慢性肾小球肾炎89例，高血压肾损害26例，糖尿病肾病25例，多囊肾8例，梗阻性肾病5例，狼疮性肾病4例，其他病因2例；文化程度：高中及以上30例，初中82例，小学36例，文盲17例；每周保证有10h~12h的透析治疗时间。
2风险隐患原因分析
2.1护理人员方面
2.1.1护理人员的风险隐患意识不足在规律透析过程中护士容易忽略风险隐患，不太注重细节问题，但血液净化是血液的体外循环，技术复杂，稍不注意细节就可导致严重意外发生。另外，护理人员配置不到位，服务意识欠缺，法律和自我保护意识淡薄也是诱发医疗纠纷的隐患。
2.1.2临床经验不足我科血液净化中心发展迅速，血液透析病人增多，新业务、新技术的大量开展，对血液透析护士需求增加，护士虽然都经过3个月~6个月的专科培训后上岗，但临床经验仍不足，在遇到紧急问题时可出现处理不当的现象。如新护士在行正常透析操作时有条不紊，但一遇到透析器凝血、破裂或下机按压部位不正确导致血肿等意外情况时常惊慌失措，不知如何迅速解决问题，需寻求护士长或老护士协助，这不但延缓意外事件的处理时间，而且易造成病人的不满。
2.1.3知情告知不足血液净化中心的工作是高度紧张和繁忙的，护士考虑更多的是如何在有限的时间里按时完成工作，而对病人的病情、治疗、护理未能进行很好的沟通，使病人和家属不能正确理解与理性对待各种诊疗意外。例如：病人因透析后失衡，感觉症状较透析前加重而投诉护士透析技术差；病人因进水量未很好控制，在家突发心力衰竭，家属投诉医院未告知控水的重要性，导致病人控水不良。
2.2科室管理方面
2.2.1管理监督不够严格血液净化中心专科性较强，是医疗、护理、医院感染重点科室，但在质量控制时又因其特殊性常易被各职能部门忽略，造成监督不力。
2.2.2环境中的不安全因素血液净化中心布局不合理，人力资源配置不合理；研究显示，60%的血液净化中心未做到乙型肝炎、丙型肝炎病人专用血液透析机[3]，透析机运行故障；水处理故障和突然的停电、停水都将造成血液透析机无法正常工作。有报道，10%的血液净化中心设立专职的工程技术人员[3]，当出现故障时必须与医院相关部门联系，不能立即解决问题；设备紧张，无备用透析机等。
2.3病人方面
2.3.1信任危机的风险5医疗事故处理条例6的出台、社会舆论及医疗卫生行业中个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。例如：病人病情需要每周透析2次，病人或家属则认为是医护人员想多挣钱。个别人甚至故意制造纠纷，想索取巨额赔偿金。
2.3.2防病意识淡薄，知识缺乏我院面对的血液透析病人多为农民，病人及家属大多文化层次低下，不仅缺乏相关医学知识，而且对防病意识相当淡薄，在治疗中常出现不合作态度或行为，其不健康生活方式日久可导致营养不良、血管通路堵塞、高血压、心力衰竭等并发症频繁发作。
3干预对策
3.1护理人员方面的干预对策
3.1.1提高护士的风险意识和法律意识护士长定期组织科内人员学习5医疗事故处理条例6及医院制订的制度和职责等。定期进行法律法规和职业道德培训，定期考核，把护理安全和有关法律法规紧密地联系在一起，经过学习使护士明确了双方责、权、利，增强了护士的责任心，提高了护士的风险意识和法律意识，认真对待和处理透析过程的每个环节，保证护理质量。
3.1.2加强业务培训制订科室业务学习计划，尤其是对工作3年以下的新护士每月进行理论、操作的培训考核，以及意外应急事件的模拟训练，使护士平时训练有素；每月召开经验交流会，学习先进知识与技术；定期选送人员去上级医院进修学习；并鼓励大家参加在职教育，参与科研教育，提高专业素质。护士长对科内人员要肯定成绩、指出不足、合理排班、做到新老结合，既发挥优秀护士的作用，又促进科内人员共同进步。
3.1.3做好各种知情告知、签字工作首次透析时告知血液透析中可能出现的并发症、内瘘血管的保护、颈静脉插管可能出现的并发症、血液透析的费用，消毒隔离制度等，并签名；病人在透析过程中病情突然加重，或病人在住院期间或者在家期间没有控制好血压或水分、突发心力衰竭或脑出血等，应将病情的严重性告知病人及家属并签名；各种侵入性操作前如深静脉置管前、内瘘手术前都做好告知工作，并由病人和家属共同签字。
3.2科室管理方面的干预对策
3.2.1完善透析室各项规章制度对照自治区血液净化中心质量控制标准，我们积极完善透析室各项制度。肝炎阳性病人每次使用透析机后消毒，其余透析机每日消毒，透析病人每3个月~6个月检测艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒，发现阳性病人分机分区隔离；透析用水每月作细菌、内毒素检测；建立水处理系统管理制度：专人管理，定期消毒水处理管道，做好透析用水的电导度、硬度等检测；完善血液透析室查对制度，操作者做好上机前、中、后查对工作，上机后二人再次查对，查对内容包括各项透析技术参数、机器运行情况、内瘘情况、抗凝剂的用量与方法等。
3.2.2加强护理质量控制体系建设护士长是临床第一线的护理管理者，护士长的有力监控在风险防患中起到了至关重要的作用。首先护士长要加强对重点对象（新护士、工作较马虎的护士、情绪不稳定的护士）、重点病人（新病人、危重病人、特殊治疗的病人）、重点时段（交接班、节假日）、重点环节（病人管道管理、药品管理、特殊治疗的病人）的质量控制[4]，更重要的是通过查房听取病人和家属的意见和建议，及时发现护理工作中的不足，并通过有效沟通和积极改进，将风险消除在萌芽状态。同时科室成立护理质量控制小组，形成护理部、大内科、科室护理质量控制组三级质量控制体系，定期检查制度落实情况，及时发现与消除护理隐患。
3.2.3制订应急预案制订停电、停水应急预案，与医院协调，有专门的发电设备以备紧急状态下提供电源；制订机器养护制度，平时加强机器的保养维护，及时发现并解决问题，科学安排病人透析时间，每班保留1台备用机器，作为应急备用；每天安排二线班，遇意外情况时应急加班。
3.3病人方面的干预对策（1）行规律血液透析治疗的病人，每周来院2次或3次，护士与其频繁接触，我们利用这种关系与病人加强沟通，构建良好护患关系，消除病人对医护人员的戒备心理；也可以通过沟通了解病人的生理、心理、病情等信息，制订针对性护理措施，提供优质服务；定期召开透析病人的工休座谈会，收集病人的意见和建议，改进工作，进一步融洽医患关系，消除信任危机。（2）科室成立健康教育小组，对病人进行了系统的健康教育，组织宣教血液透析病人饮食、用药知识，内瘘的保护和透析期间水分的控制的重要性，介绍出现并发症的紧急处理方法等，编写透析病人的透析指南并发放《肾友杂志》，病友介绍经验等方式，使病人和家属共同提高防病意识，掌握防病知识，促进遵医行为，减少透析并发症的发生。
4效果
通过对我科风险隐患的分析，制订并实施风险干预措施3年多，我科护理人员对血液净化中心的护理风险有了更全面的认识，杜绝了风险事件的发生，病人的满意度明显上升，2010年满意率为93%，2011年为96%，2012年为98%，2013年为99%，无护理投诉和护理纠纷发生，未发生护理差错，不良事件发生减少。未发生因停水、停电等紧急情况而导致透析工作不能进行等意外情况。
5体会
随着临床医疗的发展，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高[5]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[6]。虽然护理风险事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，护理风险事件是可以减少和避免的[7]。近年来我科通过对风险隐患的分析及多方面的干预对策，强化了护士的风险意识，使护理人员能正确处理风险隐患，既提升了病人的透析质量，降低透析风险，又减少了护理差错和不良事件的发生，提高了病人的满意率。说明做好护理风险管理是保证护理质量和病人满意度的重要手段。
参考文献：
[1]陈念嫦，罗春晓，王云辉.血液净化中心常见的护理安全隐患与防范措施[J].当代护士，2008（1）：33-34.
[2]吴洁，牟利宁，孙华.护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析[J].中华护理杂志，2004，39（10）：768.
[3]许璧瑜，成守珍，王饶萍，等.血液净化中心安全管理的实践与效果[J].护理管理杂志，2007，9（7）：59-60.
[4]吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施[J].护理管理杂志，2005，5（7）：56-58.
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[7]李明惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：376.