沈叶珠（江苏省常州市武进区郑陆镇卫生院妇产科213111）
【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0154-02
【摘要】目的对米索前列醇用于产后加强子宫收缩防止产后出血效果的研究。方法选取本院在2012年间分娩的产妇265例，分为实验组140例，对照组125例，实验组采用米索前列醇联合缩宫素治疗，对照组单纯静脉滴注缩宫素治疗，对两组出血量与产后出血率进行比较。结果实验组产妇相比对照组在出血量与产后出血率方面均有显著减少，两组差别有统计学意义（P<0.05）。结论米索前列醇用于产后塞肛联合静脉滴注缩宫素加强子宫收缩对防止产后出血具有很好的效力，具有临床推广意义。
【关键词】产后出血米索前列醇子宫收缩
产后出血（PPH）作为生产过程中的并发症之一，现已成为威胁产妇生命健康的最大杀手。产后出血是指胎儿娩出后24h阴道出血量＞500mL，大量失血容易导致产妇休克，甚至死亡[1]。为了提高产妇的生产安全系数，更好的避免由于产后出血引发的一系列高危症状，降低产妇生产风险，本院根据自身病例情况，对产妇使用米索前列醇塞肛加强子宫收缩防止产后出血的效果进行对照试验，现将情况整理如下。
1.资料和方法
1.1一般资料选取本院妇产科自2012年1月至2012年12月收治的分娩产妇265例，其中剖宫产70例，胎吸16例，平产179例，分为实验组与对照组，实验组140例，其中剖宫产40例，胎吸5例，平产95例，平均年龄（27.1±3.4）岁，对照组125例，其中剖宫产30例，胎吸11例，平产84例，平均年龄（26.3±4.2）岁。经验证，实验组与对照组在年龄、生产方式方式上等差别没有统计学意义（p<0.05）。各组病例均无前列腺素过敏症状。
1.2方法在胎儿娩出后对产妇给予药物治疗。实验组产妇给予米索前列醇肛塞联合缩宫素静脉滴注治疗，一次性给予米索前列醇400µg，并配合宫缩素20U静脉滴注，速度为20～30滴／min。对照组产妇仅单纯给予宫缩素20U静脉滴注治疗，速度为20～30滴／min。在给药治疗的过程中注意产妇的出血情况并分别准确记录产出分娩后至2h和2～24h的出血情况。若在观察过程中出现产妇出血过多的的状况，可适当采取其他止血方法。出血量采用称重法计算，即出血量（1.05g/ml）=分娩后敷料质量（湿重量）-分娩前敷料质量（干重量）。敷料纸垫为本院特制，采取严格的灭菌消毒后标准，在产妇分娩后羊水流尽时立即垫于产妇臀下，对产后至2h与产后2～24h的出血进行分别收集。
2.结果
经统计分析，实验组与对照组产后出血量与出血情况比较见表1、表2。
表1实验组与对照组产后出血量
组别产后2h出血量（ml）产后2～24h出血量（ml）
实验组129.9±70.5176.5±60.9
对照组205.4±88.7277.4±86.3
表2实验组与对照组产后出血情况
组别例数(例)产后出血例数(例)产后出血率(%)
实验组14021.4
对照组125129.6
经检验，实验组与对照组分娩后产妇在出血量与出血情况上的指标差别有统计学意义（P<0.05），实验组产妇产后出血量与产后出血发病例数均明显低于对照组产妇，用药效果差别明显。
3.讨论
产后出血作为威胁产妇生产过程中的生命安全的最大隐患之一，目前在我国属于高发产后病例，因此针对产后出血的在产时与产后的预防也越发引起业界的重视。产后出血的原因主要有产后子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤等，其中子宫收缩乏力占了较大比例[2]。产后2h出血量占产后24h累计出血量的绝大部分，因此产后2h时产妇预防产后出血的重要时期。子宫收缩乏力致使不能关闭胎盘附着部子宫肌壁血窦会引发出血，加强产后2h内的子宫收缩尤为关键[3]。
缩宫素对子宫平滑肌具有选择性刺激作用，宫缩作用强力持久，用药后2～3min即可起效，使用简单可靠，价格低廉，已在妇产科领域得到广泛的认同与应用。但同时缩宫素的作用时效仅为20～30min，半衰期短，在体内易被灭活与消除[4]。缩宫素在这方面的缺陷可通过米索前列醇的联合治疗来补充。米索前列醇作为一种新型的前列腺素E1衍生物，可增强子宫收缩频率与幅度，在使用后6～7min即可起效，30min达血药浓度高峰，半衰期时间约为1.5h，时效较缩宫素相比有所提高【5】。
同时也应注意给药方式。宫缩素有静脉滴注与肌肉注射两种给药方式，本次均采用静脉滴注的方式给药。米索前列醇有口服、舌下含化、阴道、直肠、宫腔给药五种途径，本次实验组均采用直肠给药，主要由于直肠粘膜较薄，利于药物更快更好的吸收，对加快起效速度与更好发挥疗效都有着重要作用。
表1、表2可以看出，实验组在产后2h的出血量为（129.9±70.5）ml，对照组为（205.4±88.7）ml，实验组有明显减少。实验组产后出血率为1.4%，对照组为9.6%，实验组比对照组减少了8.2个百分点。两组比较，米索前列醇用于产后塞肛联合缩宫素作用效果显著，对于产妇分娩后的出血预防与安全保障都有着很好的临床实用价值。其操作简单，副作用少，可在医院妇产科领域进行广泛推广与应用。
参考文献
[1]刘韶秀,张桂花.产妇产后出血病因分析及预防护理[J].中国实用护理杂志,下旬版,2010,26(3):39—40.
[2]高晓燕,陈志清,刘洪翠.浅谈产后出血原因与预防措施[B].内蒙古中医药,2012(18):164
[3]韩艳峰.不同给药方法对产后出血预防中的疗效观察及护理研究[J].中外医疗,2012(26):164-165.
[4]田立慧.产后出血的治疗研究进展[A].内蒙古中医药,2012(17):138-141
[5]郑海娥.米索前列醇对产妇产后出血的预防效果分析[J].吉林医学,2012,33(27):5902.