王俊（广西河池市南丹县人民医院五官科547200）
【中图分类号】R746.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0351-02
【摘要】目的分析急性中耳炎的临床特征及早期治疗效果。方法回顾性分析在我院确诊的46例急性中耳炎经抗生素及红外线局部照射治疗的患儿临床资料。结果治疗后临床症状和体征不同程度减轻，其中治愈21例(45.7),显效12例(26.1%),进步10例(21.7%),无效3例(6.5%),总有效率为93.5%。结论头孢曲松、阿莫西林以及红外线照射法局部治疗临床治疗效果好，疗程短，安全性高，患儿的顺从性好，同时降低治疗费用，值得临床推广。
【关键词】中耳炎急性儿童头孢曲松阿莫西林
急性中耳炎是影响儿童听力的一种常见病，病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌[1]，有65%的儿童在出生后的第1年内，会受到其他听觉器官疾病或一次耳炎的侵扰，并常伴发上呼吸道感染，如果治疗不及时，就十分容易发展成为分泌性中耳炎，引起患儿听力降低[2],极大的影响到了患儿的日常生活与学习。急性中耳炎并非难以治愈的疾病，但因一些家长对疾病缺乏了解和未及时诊断、治疗，造成了病情进展，因此，早期或及时检出急性中耳炎并给予正确治疗，对儿童的健康生长发育具有极为重要的作用。本文回顾性分析我院接诊的急性中耳炎患儿46例的临床资料，经治疗后取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年5月-2012年5月共收治急性中耳炎患儿46例，其中男童28例，女童18例，年龄2-9岁，平均4.7岁；患儿早期症状均表现为耳部疼痛、听力减退、程度不同的耳鸣、流涕或鼻塞、干咳、咽痛；部分患儿伴烦躁、抓耳或摇头、啼哭、全身不适应、食欲不振、呕吐、腹泻等；所有患儿均有程度不同的发热，病情轻的患儿体温升高至38-39℃，病情较重患儿升至39.5-40℃，低热17例，高热29例，平均热程3-5d，其中咽部充血13例，颔下淋巴结肿大16例，扁桃体肿大17例。
1.2排除标准排除β内酰胺类药物过敏者、在症状出现前7d内曾使用过抗生素、鼓膜穿孔者、不愿或无法接受口服或注射治疗患者、外耳道发炎、红肿、流脓者，以及伴有其他严重疾病患者。无肝、肾功能异常及头孢菌素类药物过敏史。
1.3辅助检查方法给患儿做全面详细的检查，用无菌棉签取患儿咽后壁分泌物放人无菌试管中作细菌分析，确定病原菌；统一使用便携式耳窥镜进行耳镜常规检查、鼓膜检查，电测定及声阻抗检查；血常规检查。
1.4治疗方法所有患儿确诊之后静脉滴注头孢曲松50mg/kg,每日一次，连续给药两天；口服阿莫西林干混悬剂40mg/kg,每日三次，连续用药10天。对于3-4d痊愈的患儿，要继续用药至第7d；使用红外线照射法进行局部照射治疗6天,在此期间不全身或者局部使用其他类抗生素,但能够短期使用解热镇痛类药物。
1.5疗效判定根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》，疗效判断分为痊愈、显效、进步、无效四级评定[3]。①治愈：治疗72小时后症状与体征消退，10-14天后没有任何症状和体征；②显效：在治疗72小时后症状与体征消退，在10-14天之后症状与体征没有完全消退，但是不用继续进行治疗；③进步：治疗72小时之后症状与体征有略有改善，在10-14天之后症状与体征继续存在，需要继续进行治疗；④无效：治疗72小时后病情没有好转或反而加重[2]。
2结果
治疗后46例患儿临床症状、体征均有不同程度减轻，具体见变1.
表146例患儿治疗效果统计情况
疗效治愈显效进步无效总有效率
例数(%)21(45.7)12(26.1)10(21.7)3(6.5)43(93.5)
3讨论
急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，严重情况下可导致失聪。是指突然发作的中耳炎症及中耳渗出的综合症。由于婴幼儿耳咽管呈水平状且较宽、直、短，其鼻咽部及咽后壁淋巴组织发达，易增生肥大等结构特点，加上婴幼儿免疫功能较低，当其感染有关病原体时容易并发急性中耳炎。鼓膜向外膨出、鼓膜后有液气平面、鼓膜活动受限以及耳漏均提示中耳有渗出。据资料报道，近2/3的婴幼儿曾患急性中耳炎[4]，中耳炎症的症状和体征为明显的鼓膜充血和明显的耳痛，诊断很重要的体征是鼓膜的改变，即鼓膜是否有充血、肿胀及活动度的改变，这被认为是确诊中耳炎的“金标准”。常规检查中除了症状检查外，对于没有明显症状患儿也要使用耳窥镜，耳窥镜可以看到，急性中耳炎初期锤骨后缘及鼓膜周边血管舒张，充血区逐渐扩大，延及外耳道深部皮肤，以致鼓膜呈弥漫性充血。可极大程度上减少漏诊率。
急性中耳炎抗生素治疗时机尚有争议，有观点认为可影响中耳积液的发生率，早期抗生索治疗抑制局部免疫反应，导致慢性炎症的迁延，观察治疗只适应于6个月-2岁的诊断明确、病情不严重、没有其它疾病的儿童以及2岁及2岁以上无严重症状、诊断不明确的儿童。头孢曲松是第三代头孢类抗生素,对大多数的革兰阳性与阴性菌都敏感,对B-内酰胺酶较为稳定,组织穿透力比较强[5]。头孢曲松在中耳液的最大峰给药浓度为35μg/ml，比细菌MIC90高580倍，而且浓度高于MIC90的时间为100-200h。针对患儿疼痛,特别是急性中耳炎的前24小时的疼痛,无论有无应用抗生素,都要进行处理。在进行治疗时,通常使用的给药方案是注射给药，而事实是直接关联到杀菌作用的是药物的浓度要超过对靶细胞MIC需要浓度的时间。由于儿童静脉滴注比较困难，儿童顺从性差，有时会影响临床治疗效果，所以治疗中仅前2d静脉注射后口服给药。利用不同波长红外线的辐射能照射体表进行局部治疗，通过温热效应促进炎症减退。治疗效果好，值得临床推广。
参考文献
[1]刘佳辉.分泌性中耳炎的治疗进展[J].河北医药，2009，31(5)：214-215.
[2]彭本刚,韩德民.鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及相关概念[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(3):213.
[3]周江成.鼓室注药、鼓膜置管引流治疗分泌性中耳炎疗效比较[J].山东医药,2009,49(15):100-101.
[4]WangSZ，LiJ，MiyamotoCT，etal.AstudyofmiddleearfunctioninthetreatmentofnasopharyngealcarcinomawithIMRTtechnique[J].RadiotherOncol，2009，93(3)：530-533.
[5]张亚梅,董频，陆培.头孢曲松与阿莫西林治疗儿童急性中耳炎的疗效比较研究[J].中华儿科杂志，2003，41(8)：135.