崇州二医院肛肠科四川崇州611230
【摘要】目的：分析肛门后侧位内外括约肌联合切断术对陈旧性肛裂患者的影响。方法：选取2013年3月—2016年3月我院收治的陈旧性肛裂患者86例，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各43例，对照组使用单纯肛门内括约肌侧切术进行治疗，观察组采用肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗，并对两组患者的临床效果、术中出血量、术后首次排便时间、创口愈合时间以及术后并发症发生情况进行比较。结果：观察组患者的治愈率为88.37%，明显高于对照组患者的69.77%（P＜0.05）；观察组患者术中出血量、术后首次排便时间、以及创口愈合时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为4.65%，明显低于的对照组患者的18.60%（P＜0.05）。结论：肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛治愈率高，临床效果显著，是一种安全可行的手术方法。
【关键词】肛门后侧位；内外括约肌联合切断术；陈旧性肛裂；临床效果
【abstract】objective:toanalysistheanusbackajointinternalandexternalsphincteramputationinpatientswithchronicanalfissure.Selectionmethods:March2013-March2016,ourhospital86casesofpatientswithchronicanalfissure,whichwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupofpatientswith43cases,controlgroupusingpureanussphinctersidecutmethodtreatment,observationgrouptreatedwithanalbackajointinternalandexternalsphincteramputation,andtheclinicaleffectoftwogroupsofpatientsforthefirsttime,intraoperativebloodloss,postoperativedefecationtime,woundhealingtimeandpostoperativecomplicationswerecompared.Results:thecureratewas88.37%,theobservationgroupofpatientsissignificantlyhigherthanthecontrolgroup69.77%ofthepatients(P<0.05);Intraoperativebloodloss,postoperativeobservationgroupofpatientsforthefirsttimedefecationtimeandwoundhealingtimesignificantlylessthanthecontrolgroup(P<0.05);Observationgroupofpatientswithpostoperativecomplications,thetotalincidencewas4.65%,significantlylowerthanthecontrolgroup18.60%ofthepatients(P<0.05).Conclusion:theinternalandexternalsphincterofanusbackajointablationtreatmentofchronicanalhighcurerate,clinicaleffectisremarkable,isasafeandfeasibleoperationmethod.
【keywords】theanusback;Theinternalandexternalsphincteramputation;Chronicanalfissure.Clinicaleffect
陈旧性肛裂的临床特点主要包括肛门剧烈疼痛、便血、便秘等，且病情反复发作，长期渐进加重。临床以手术治疗为主，且手术方法较多，多数目的是用以解除内括约肌痉挛,主张将外括约肌皮下部同时切断的较少[1]。本研究使用肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂取得了较好的临床效果，现详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月—2016年3月我院收治的86例陈旧性肛裂患者，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各43例，对照组男18例，女25例；年龄21—57岁，平均（39.32±4.23）岁；病程3—25个月，平均（13.78±2.63）个月。观察组男19例，女24例；年龄22—57岁，平均（39.63±4.25）岁；病程3—26个月，平均（14.02±2.25）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院相关伦理委员会审核、批准，所有患者对本研究均知情同意。
1.2治疗方法
对照组使用单纯肛门内括约肌侧切术治疗，首先进行局部麻醉，麻醉成功后，进行常规消毒、铺巾、清洁肛管，于患者肛门7点位，距离肛缘1cm部位做一长1cm左右的放射状切口，将左手食指做引导深入肛内，右手使用弯血管钳，沿着肛缘皮肤至齿线走势将部分内括约肌挑出并切断1cm，若患者存在肛乳头肥大、哨兵痔等并发症同时切除，修剪肛裂裂口创缘，保持创面新鲜和引流通畅。修剪创缘，保持引流管通畅，并检查有无活动性出血，凡士林纱布填塞创面，采用塔纱加压包扎，宽胶布进行固定。
观察组患者采用肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗，首先进行麻醉、常规消毒、铺巾、清洁肛管，在患者后侧位肛缘外2cm处作一切口，切口呈放射状，切除肛裂裂口及及并发的肥大肛乳头、哨痔、肛窦炎等，随后将切口向5点位倾斜，在直视下将外括约肌皮下部切断，将左手食指伸入肛内引导，用弯血管钳将肌间沟分离至内括约肌下缘将部分内括约肌挑起，并切断1cm，使用血管钳钳夹残端进行止血。扩肛使肛门松弛，女性以容纳三指，男性以容纳四指，并且可以轻松出入为度，停止扩肛。修剪创缘，止血，保持引流管通畅，凡士林纱布填塞创面，采用塔纱加压包扎，宽胶布进行固定。
1.3观察指标
①两组患者临床效果比较，参考《肛裂临床诊治指南》[2]，治愈：患者临床症状消失，裂口及创口愈合；好转：患者临床症状明显改善，裂口缩小，创口部分愈合；无效：患者临床症状未见改善甚至加重，肛裂治疗前后无改变。
②两组患者术中出血量、术后首次排便时间、创口愈合时间比较。
③两组患者术后并发症发生情况比较，包括排尿不畅、稀便失控、肛周感染等。
1.4统计学分析
本研究中计数资料用[n，%]表示，行X2检验；用()表示计量资料,采用t检验，以P＜0.05表示研究结果差异具有统计学意义，以上数据均采用SPSS19.0软件进行分析。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组患者的治愈率为88.37%，明显高于对照组患者的69.77%（P＜0.05），详情见表1.
表1两组患者临床疗效比较
组别例数治愈好转无效
观察组4338（88.37）5（11.63）0
对照组4330（69.77）12（27.91）1（2.32）
X2值--4.4973.5921.012
P值--0.0340.0580.314
2.2两组患者术中出血量、术后首次排便时间、创口愈合时间比较
观察组患者术中出血量、术后首次排便时间、以及创口愈合时间明显少于对照组（P＜0.05），详情见表2.
表2两组患者术中出血量、术后首次排便时间、创口愈合时间比较
组别例数术中出血量术后首次排便时间创口愈合时间
观察组438.35±2.133.21±0.6413.78±3.22
对照组4311.36±2.345.36±0.7315.64±3.15
t值--4.6378.6793.876
P值--0.0040.0000.009
2.3两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症总发生率为4.65%，明显低于的对照组患者的18.60%（P＜0.05），详情见表3.
表3两组患者术后并发症发生情况比较
组别例数排尿不畅稀便失控肛周感染其它总发生
观察组431(2.32）01(2.32）02（4.65）
对照组434（9.30）02（4.65）2（4.65）8（18.60）
X2值--3.9864.074
P值--0.0470.044
3讨论
陈旧性肛裂是临床上常见的肛门及肛管疾病，由外伤、反复感染、便秘等多种原因引起，通常伴有肛乳头肥大、皮下瘘、前哨痔等并发症。肛管裂口溃疡、肛门附近周期性疼痛是其主要的临床症状，严重影响着患者的生活质量。手术治疗是临床上治疗陈旧性肛裂常用的方法[3]。相关研究显示[4]，肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂临床效果显著，具有以下优点：①该手术方法将部分内括约肌以及部分外括约肌皮下部切断，有助于局部血液循环的改善，促进切口愈合；②后侧位内外括约肌联合切断，可一次切除肛裂溃疡面、肥大的肛乳头、前哨痔等并发症，有效减少肛管过多切口对肛管造成的损伤以及患者术后疼痛。③该治疗方法可扩大肛管直径，减轻肛门束带感，有利于术后排便。④该手术方法将部分内括约肌和外括约肌皮下部，有利于术后引流以及切口换药，有助于组织从基底部生长，避免引流不畅对切口产生的感染。
牟奇蓉等相关学者在对陈旧性肛裂患者实施肛门后侧内括约肌联合部分外括约肌切断术治疗的研究中表示[5]，该手术方法临床疗效确切，可有效减轻患者术后排便疼痛，是治疗陈旧性肛裂的理想方案。本研究结果显示观察组患者的治愈率明显高于对照组；观察组患者术中出血量、术后首次排便时间、以及创口愈合时间明显少于对照组，观察组患者术后并发症总发生率明显低于的对照组。提示肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛，可有效促进患者恢复，且术后并发症少，治愈率较高。
综上所述，肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛，术后并发症少，安全性高，临床效果显著，是一种安全可行的手术方法。此外，本研究选取资料有限，样本量较少，仍需要进一步的观察、研究。
参考文献
[1]彭军良,姚向阳,沈冬晓.陈旧性肛裂手术治疗的几个问题[J].中医外治杂志,2012,21(2):58-59.
[2]美国结直肠外科医师协会,丁义江,皇甫少华,等.肛裂临床诊治指南(第三次修订)[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):689-690.
[3]葛军.陈旧性肛裂60例治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(20):2546-2547.
[4]陆新建,杨关根.肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂60例[J].河南中医,2013,33(11):1957-1958.