周婧李爱桂
（福建省宁德市医院福建宁德352100）
【摘要】口服药品单剂量摆放是医院病区药房调剂工作的重要组成部分，本文针对中心药房人工摆药过程中易出现一些问题展开讨论，并提出了相应的解决办法。
【关键词】中心药房;口服摆药;问题;对策
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0217-02
医院的中心药房负责全院临床用药的审核和调配，关系着住院患者的用药安全。2012年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》第二十九条明确要求住院药房对口服固体制剂实行单剂量调剂配发。目前我院和大部分医院一样仍采用传统模式进行口服摆药，前一天中午由药房工作人员审核并调配，将一次剂量放在一个药杯，由当天下午护士对药品进行核对，核对无误后方可给病人用药。这种模式对于防止配伍禁忌、超剂量使用等发挥了重要作用，但在实际工作中也发现其存在一些问题。
1.口服摆工存在的问题
1.1口服药质量可能受到影响
中心药房摆药是集中摆放，且要提前一天摆药，药品被拆去原包装到患者服药间的时间间隔越长，药品的质量越难得到控制。有些需低温保存的药物，在室温下放置太久也易发生质变，如双歧三联活菌。有些药品易吸水潮解，如丙戊酸钠。有些药物稳定性差，见光易分解或者氧化，如维生素C、氨茶碱。口服药在摆药过程中经过摆药、核对、病房分发等多个环节，会受到不同程度的污染。徒手取药的现象偶有发生，即使是使用药匙取药，未能做到经常消毒特殊病人需要把药品碾碎后鼻饲给药，摆药杯中都是药物粉末，并未清理消毒。翁海涌等[1]报道，对药剂利48把药匙进行细菌污染调查，结果是全部被污染，污染药匙的大多数是条件致病菌，且多为耐药菌。
1.2口服药有效期管理困难
很多药品有效期标注在外包装上或内包装上，摆药时去除药品原包装，就会导致效期药品核对困难，如果摆药前拆零剪散的药品当天没有用完，有可能堆积到第二天甚至更长的时间没有使用，且无法准确核对效期。对于近效期的药品，极易导致过期失效后用于患者。
1.3口服药核对困难
本身很多药品外形相似，一旦离开原包装，放在药杯中很难区分，既使发错也很难被发现。这样就对患者的用药安全造成了很大的安全隐患。
1.4片剂的分劈操作使剂量不准确
医生会综合患者的病情、年龄、药物相互作用等因素来调整给药剂量，对于一种规格的药品不能完全满足这一需求，很多时候需要用手工分劈操作。如华法钠林片为2.5mg/片，给药剂量则为0.125mg，或者0.625mg。毒剧药地高辛片为0.25mg/片，给药剂量则为0.125mg，或者0.0625mg。这就要将这些本来就很小的药片再次进行分劈操作。通常需要裸手操作，这样增加了药品被污染的机会，而且给药剂量的准确性无法保证，易出现剂量不足向达不到治疗目的或超剂量向引起中毒反应等现象，不利于用药的安全有效。朱婉贞等[2]报道，对8种药片的分劈操作中，有56.25%不符合《中国药典》的规定。与完整药片的质量一致性相比，分劈药片质量存在实质性偏差。
2.措施
2.1加强对摆药人员的职业道德培养和岗位技能培训。
认真学习药品法律法规，树立质量意识，本着对病人负责的态度认真完成工作。要注重自身卫生，杜绝用手直接接触药品，及时清洗消毒药匙等摆药工具，保持摆药台而的干净与整洁，确保临床用药的安全性。
2.2建立洁净化的摆药室
根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定，按照药房的不同功能，划分不同等级的净化区域，实行分区管理。摆药室达10万级的净化水平，候药区、缓冲区、储药区达一般干净整洁水平。这样条件下摆放口服药，可减少污染。
2.3加强对拆零药品的管理
《药品经营质量管理规范》中规定：拆零药品必须建立拆零记录，以确保拆零药品的安全用药。应该根据之前药品的使用消耗情况准备当天需要摆放的药品。折零药品尽可能用标有效期的原药品包装瓶（盒）存储，当更换不同批号不同厂家的药品时应当及时更换原包装瓶（盒）。由专人对拆零药品的品名、规格、剂型、厂家、生产批号、生产日期、有效期进行登记，做到专人专管。拆零药品的使用中，做到效期近的先用，先进先出，对于临床使用少的药品尽量少拆零。对于瓶装的药品，尽可能的使用原包装。对于易氧化、易吸湿的药品等性质不稳定的药品应按要求特殊存放。
2.4片剂的分劈操作
加强与临床的沟通，建议医生考虑尽量减少片剂分劈操作，可通过调整给药途径和给药频次来实现药物治疗的准确性。对于一些毒性较大或者个体差异大的药品，尽可以的购进一些小剂量药品。实在需要手工分劈操作时，应当使用卫生和准确的器具，如可以使用药片切割器。采取标准化操作程序，避免剂量不准和防止药品污染。
2.5使用全自动摆药机
有研究证明，对于大型综合性医院的住院药房，自动摆药机的应用虽然存在某些缺点，但总体上可以显著提高医疗质量和工作效率。自动化是大势所趋。[1]
3.小结
住院药房口服摆药与住院患者息息相关，应该及时发现问题并解决，以提高药学服务质量，保障用药安全。药学工作者应共同努力，进一步规范药品调配操作规程，使摆药制度不断完善和发展。但口服固体制剂单剂量摆药质量实现规范，更需要相关部分尽快出台质量管理规范细则，以保证患者用药安全。
【参考文献】
[1]翁海涌，王恩智，颜海斌.药剂科药匙细菌污染调查及消毒效果分析中国药房，2001-08-30.
[2]朱婉贞，周伊燕.不能忽视病区药房摆药对口服药品质量的影响中国药业，2007-03-05.
[3]孙东宁，秦雪鹏，张妍.住院药房自动摆药机使用评价实用药物与临床，2011-06-15.