张丽娜
（哈尔滨市双城区人民医院住院二部黑龙江哈尔滨150100）
【摘要】目的：探讨原发性肝癌患者围手术期的临床护理方法效果。方法：选取我院2016年1月—2018年3月期间收治的原发性肝癌患者60例，对手术前、后期护理经验进行分析。结果：给予60例患者手术前、后期护理干预，临床护理满意度达95.0%，术后并发腹水9例，溃疡病出血3例，均经积极治疗和护理顺利出院。结论：对原发性肝癌患者手术治疗期间，做好围手术期的观察及护理工作，保证手术成功率，提高护理质量。
【关键词】原发性肝癌；手术治疗；围手术期；观察；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）29-0160-02
原发性肝癌为常见的恶性肿瘤之一，临床主要以手术切除为治疗手段，特别是肝切除术治疗，对肝脏本身的生理功能和全身各器官的正常运转都有较大的影响，大多数患者手术的创伤和出血可引起各种并发症的发生，为了使患者安全渡过手术期，预防术后并发症的发生，围手术期的观察及护理是确保手术成功的重要环节[1]。现对我院收治的60例原发性肝癌患者围手术期的观察及护理效果显著现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2018年3月期间收治的原发性肝癌患者60例，其中男50例，女10例，年龄42～73岁，平均年龄59.5±2.5岁。病程3～8年，平均5.5±1.5年；所有患者均经超声、CT等影像学检查和实验室活检证实。肿瘤直径3.0～8.8cm，平均6.8±2.9cm。合并慢性乙型肝炎者56例，合并肝硬化者41例。
1.2护理方法
1.2.1术前准备教病人练习床上排便，掌握有效咳痰，以利术后排痰，预防肺部感染。告知病人术后放置多种引流管的重要性，并取得病人、家属的配合。进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，以储备足够的能量[2]。术前检查心、肺、肝、肾功能，出、凝血时间及电解质等。术前给予大量维生素B、C、K。对血清蛋白低者，可给予白蛋白或血浆输注，贫血者可少量多次输血。术前3天遵医嘱口服肠道抗生素(甲硝唑0.4g，每日3次；链霉素10ml，每日3次)及保肝和止血药。术前3天50%葡萄糖60ml＋维生素C2.0g静脉注射，每日1次，维生素K110mg肌注，每日2次。剃净全腹汗毛、阴毛，嘱病人洗头、洗澡、更换衣裤。备血800～1200ml。术前晚灌肠2次，配0.9%氯化钠溶液灌肠，忌肥皂水灌肠，目的是防止氨刺激促使肝昏迷。睡前遵医嘱服镇静药。术晨禁食，留置胃管、导尿管，注射术前药。
1.2.2心理护理肝癌患者被确诊后，对患者本人或是其家属都是一种严重的打击。患者多有自卑感，抱怨命运的不公，悲伤等情绪。在这一点上，肝癌患者需要家庭和社会关怀，特别是医务人员的热情，耐心和周到的服务。术前充分做好病人的思想工作，劝病人戒烟、酒，让术后病人现身说法，以消除病人对手术的恐惧心理，护士应尊重患者并表达同情和理解。通过与患者的沟通和了解患者的情绪和心理变化，鼓励他们表达自己的想法和忧虑，帮助他们面对现实，增强他们的应对能力，建立对抗疾病的信心，增强对手术治疗的信心并取得病人配合[3]。应对患有晚期疾病的患者给予情感支持。应鼓励家庭成员和患者面对疾病并相互支持，以便患者能够尽可能平静和舒适地度过余生。
1.2.3术后护理
1.2.3.1体位护理对于采用硬膜外麻醉或者是全身麻醉（如清醒）患者可置于仰卧或半卧位；昏迷患者需要去枕头平躺，头向一侧，以防止患者呕吐引起的窒息；腰麻患者应该去枕头六小时，以免从穿刺针漏出脑脊液，导致脑脊液压力降低，引起头痛。用新鲜的柠檬皮可以放在鼻孔旁边，以缓解恶心和呕吐的症状。
1.2.3.2病情观察遵医嘱每15～30分钟测T、P、R、BP一次，待病情稳定后可改为每2～4小时监测1次，观察患者的心电图、黄疽、血生化和尿色、尿量的变化。肝手术后，尤其以广泛性肝叶切除后多并发症发生尤多，如肝断面出血、胆汁渗漏、肝性脑病和上消化道出血(诱发门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血及应激性溃疡)等[4]。术后严密观察生命体征、意识状态、腹部症状、体征及各种引流管引流情况，准确记录24小时出入水量，对于并发症积极观察如有发生，当及时与医师联系，并认真做好并发症的治疗和护理工作。观察腹腔各引流管的引流液的量、引流液性质，如血性液体过多，脉搏加快、血压不稳，考虑内出血；有胆汁漏出及腹痛、腹胀和腹膜刺激征，考虑胆汁瘘。观察胃管引流液，根据胃管引流液的形状和色泽，及时发现可能发生的上消化道大出血或应激性溃疡。
1.2.3.3饮食护理术后禁食，胃肠蠕动功能恢复，肛门排气后给予清淡饮食，给予流质，以后酌情改半流质、普通饮食。广泛肝切除后可使用要素饮食或静脉营养支持，保证热量供给，输入支链氨基酸，避免诱发肝性脑病。术后2周内应补充适当的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。
1.2.3.4维持体液平衡及保护肝脏功能静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。遵医嘱应用止血药、维生素K3及输入新鲜血液。积极保肝治疗，接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天。继续应用抗生素，防止感染。
1.3并发症护理
肝癌结节可自发破裂或因外力破裂，应嘱病人避免剧烈活动，注意保护右上腹，尤其是肝癌结节位于肝表面者，应避免外力碰撞引起癌结节破裂。当肝癌结节破裂时立即给予吸氧，建立静脉通道，准备止血药物，配血，给予补液、输血、止血、止痛等治疗，密切观察呼吸、心率、血压、腹痛、尿量、神志等情况的变化，记录出入量。
2.结果
给予60例患者围手术期护理干预，患者护理满意度情况，非常满意46例（76.67%），一般满意11例（18.33%），不满意者3例（5.0%）临床护理满意度达95.0%。术后并发腹水9例，溃疡病出血3例，均经积极治疗和护理顺利出院。
3.讨论
手术治疗是对人体的创伤治疗方法，手术后疼痛，创伤后不良反应和机体功能不同程度的障碍都是不可避免的，并有能发生一些术后并发症。术前护理准备、术后的观察及护理都是为确保患者休息，防止术后并发症，尽快恢复生理功能，以达到预期的手术治疗效果。做好手术前后的护理，缓解或减轻患者的痛苦，恢复患者的营养状况有所恢复。有效地咳嗽并显示肺气体交换的增加而不会因痰液堵塞而窒息。腹水减少表明腹围减少，两侧下肢水肿减少，活动耐力增加。
总之，对原发性肝癌患者做好术前、术后的病情观察、积极预防和治疗并发症，提高患者的临床护理满意度，为手术成功做保证。
【参考文献】
[1]张浩.原发性肝癌的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2012，18(36):4418-4420.
[2]闫巧儿.原发性肝癌围手术期的护理[J].现代实用医学，2002，14(6):322-323.
[3]罗春妹，曾素英，黄跃英，等.62例原发性肝癌手术切除的围手术期护理[J].实用临床医学，2008，9(9):116-116.
[4]李兰，王惠荣.原发性肝癌围手术期护理[J].内蒙古中医药，2013，32(11):161-162.