江油市903医院肾内科??四川/绵阳621700
摘要目的：探究泼尼松结合来氟米特用于治疗狼疮性肾炎的临床疗效及安全性。方法：选取在我院治疗狼疮性肾炎患者74例，随机均分为试验组和对照组。试验组泼尼松结合来氟米特治疗，对照组泼尼松结合环磷酰胺治疗，均治疗6个月。观测治疗后2组患者的24h尿蛋白定量、C反应蛋白、红细胞沉降率、肌酐等各项指标及不良反应。结果：治疗后2组24hU-TP、CRP、ESR、Cr均较治疗前降低，（P＜0.05），试验组下降较对照组更明显，（P＜0.05）；试验组的不良反应发生率为18.92%，对照组为32.43%，（P＜0.05）。结论：泼尼松结合来氟米特用于治疗狼疮性肾炎的临床疗效良好，安全性高，值得临床推广。
关键词泼尼松；来氟米特；环磷酰胺；狼疮性
[Abstract]Objective:exploreprednisonecombinedwithleflunomideintreatmentoflupusnephritisclinicalefficacyandsafety.Methods:atotalofinourhospitaltreatmentofpatientswithlupusnephritisin74cases,wererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Testgroupprednisonecombinedwithleflunomideinthetreatmentandcontrolgroupofprednisoneincombinationwithcyclophosphamidetreatment.Allpatientsweretreatedfor6months.Observationaftertreatmentof2groupsofpatients24hurinaryprotein,C-reactiveprotein,erythrocytesedimentationrate,creatinineandotherindicatorsandadversereactions.Results:inthetwogroupsaftertreatment24hu-tp,CRP,ESR,andCrwerecomparedwiththosebeforetreatmentreduce(P<0.05),thetestgroupReducedcomparedwiththecontrolgroupwasobvious(P<0.05);adversereactionintheexperimentalgroupoccurredratewas18.92%,32.43%inthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:prednisonecombinedwithleflunomideintreatmentoflupusnephritisclinicalcurativeeffectisgood,highsafety,itisworthclinicalpromotion.
[Keywords]prednisone;leflunomide;cyclophosphamide;Lupus
狼疮性肾炎(LN)是由系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏之后所引起的一种免疫复合物介导的肾炎，主要表现为肾病综合征或慢性肾小球肾炎，晚期可出现尿毒症，这也是导致SLE患者死亡的最主要原因之一[1]。合适的用药，对于患者的预后有重要的影响，有研究发现来氟米特对于狼疮性肾炎有良好的作用。因此本研究探究泼尼松结合来氟米特用于治疗狼疮性肾炎的临床疗效及安全性，研究如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2016年1月在我院治疗狼疮性肾炎患者74例。随机均分。试验组37例，女性23例，男性14例；平均年龄（32.7±3.8）岁，平均病程(9.7±4.2)个月。对照组37例，女性25例，男性12例；平均年龄（31.5±4.0）岁，病程平均（10.1±3.8）个月。纳入标准：所有患者均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准。排除标准：①严重感染；②肝肾等器官严重损害。
1.2方法
试验组：口服来氟米特20mg/d，3d后将量减少为10mg/d；泼尼松1.0mg/(kg.d)顿服，患者病情好转后逐渐的减量。
对照组：将1.0g的环磷酞胺加人100ml的0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/月，泼尼松与试验组相同。
治疗6个月，观察患者24hU-TP、CRP、ESR、Cr等指标及不良反应。
1.3观察指标
以24hU-TP、CRP、ESR、Cr及不良反应为观察指标。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对上述研究结果进行统计学分析处理，计量资料以均值±标准差(x±)，计量资料组间采用t检验或2表示组间差异，以P＜0.05记为统计结果具有显著统计学意义。
2.结果
2.12组患者各项指标对比
治疗后2组24hU-TP、CRP、ESR、Cr均较治疗前降低，（P＜0.05），试验组下降较对照组更明显，（P＜0.05）。
2.22组患者不良反应对比
试验组的不良反应发生率为18.92%，对照组的不良反应发生率为32.43%，（P＜0.05），结果如表1。
表1.2组患者不良反应对比[n(%)]
3.讨论
随着现代医学的发展，狼疮性肾炎能有所控制，但很难达到完全缓解，一旦发展到终末期肾病只能靠透析和肾移植，因此，早期诊断、早期治疗才能更好地控制病情活动[2]。近年来，随着激素和免疫抑制剂的应用，狼疮性肾炎的预后已经得到很大改善，到目前为止，环磷酰胺仍然是诱导治疗狼疮性肾炎最有效的药物之一，但该方案存在一些严重的不良反应(感染、骨髓抑制、肝脏毒性及性腺抑制)而限制了它的应用，临床数据显示30%的患者对环磷酰胺治疗无效，近年来，使用的免疫抑制剂吗替麦考酚酯则有费用偏高等缺点[3]。
来氟米特是一种新型的嘧啶合成抑制剂，可特异性作用于细胞分裂的S期，通过抑制二氢乳酸脱氢酶活性来阻断嘧啶核苷酸的合成，同时还可抑制酪氨酸激酶活性来抑制T、B淋巴细胞活性而发挥体液和细胞免疫反应抑制作用，以减少抗体的分泌[4]。
本研究结果显示，治疗后2组24hU-TP、CRP、ESR、Cr均较治疗前降低，（P＜0.05），试验组下降较对照组更明显，（P＜0.05）。试验组较对照组下降幅度（对照组-试验组）具体如下：24hU-TP（1.51±0.31）g/24h、CRP(8.35±3.24)mg/L、ESR(21.34±3.66)mm/h、Cr(32.7±3.8)μmol/L。试验组有3例患者发生恶心呕吐，3例患者出现皮疹，1例患者的转氨酶升高，不良反应发生率为18.92%；对照组5例患者发生恶心呕吐，4例患者出现皮疹，1例患者的白细胞下降，2例患者的转氨酶升高，不良反应发生率为32.43%，差异有统计学意义（P=0.006）。与夏宇欧的研究结果一致，其结果显示泼尼松结合来氟米特较泼尼松结合环磷酰胺治疗的不良反应发生率降低14.28%。
综上所述，泼尼松结合来氟米特用于治疗狼疮性肾炎的临床疗效良好，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1]夏宇欧.来氟米特联合泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床疗效研究[J].医学综述,2012,18(03):465-467.
[2]曾艳,周静.来氟米特在肾脏疾病中的应用进展[J].南昌大学学报(医学版),2012,52(02):85-89.
[3]张河,宁军,黄乙江.来氟米特联合泼尼松用于狼疮性肾炎的疗效观察[J].右江民族医学院学报,2012,34(05):620-621.
[4]江先仁,吴伟仪.来氟米特与环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎疗效比较[J].社区医学杂志,2013,11(16):25-27.