韩雪花1葛海燕钱玮和2
（1.江苏省淮安市第二人民医院感染管理处江苏淮安223002）
（2.江苏省淮安市第二人民医院检验科江苏淮安223002）
【摘要】目的：对我院多重耐药菌患者感染的情况进行分析，为临床治疗与控制在院内传播提供依据。方法：对我院2014年上半年住院患者的标本进行细菌培养及耐药菌分析。结果：947株病原菌中多重耐药菌(MDRO)290株，占分离菌株的30.6%；检出率依次为鲍曼不动杆菌63株(21.7%)、铜绿假单胞菌60株(20.7%)、粘质沙雷菌46株(15.9%)、肺炎克雷伯菌30株(10.3%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)22株(7.6%)，大肠埃希菌18株(6.2%)、液化沙雷菌12株(4.1%)；感染高危科室为ICU，脑复苏、呼吸内科、神经内科、神经外科。结论：多重耐药菌感染呈上升趋势，应加强多重耐药菌的监测，正确对抗生素的合理应用，防止多重耐药菌医院感染的发生与传播。
【关键词】多重耐药菌；感染监测；药敏
【中图分类号】R51【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0759-02
SurveillanceandanalysisofMDRIBinfectioninhospital
XuehuaHan;HaiyanGe;WeiheQian
（1．DepartmentofInfectionManagement,2.ClinicalLaboratory,theAffiliatedHuai’anHospitalofXuzhouMedicalCollege,Huai’an223002,P.R.China.）
【Abstract】ObjectiveToretrospectivelyanalyzetheMDRBinfectionstatusofclinicalisolatesanddrugresistanceinhospital，inordertoprovideaneffectivebasisforcontrolofMDRBnosocomialinfection.MethodsMDRBisolatesinhospitalbetweenJanuary1andJune30in2014wereidentifiedbyDLmedicalmachineandconductedantibioticsensitivitytestbyKirby-Bauermethod.Results947strainsofpathogenicbacteria(MDRO)multi-resistantbacteriain290strains,accountingfor30.6%oftheisolatedbacteriastrains;63strainsofacinetobacterbaumanniirankedfirst(21.7%),followedby60strainsofpseudomonasaeruginosa(20.7%),46strainsofSerratiamarcescens(15.9%),30strainsofklebsiellapneumoniae(10.3%),22strainsofmethicillin-resistantstaphylococcusaureus(MRSA)(7.6%),18strainsofescherichiacoli(6.2%)and12strains(4.1%)ofSerratialiquefaciens.Departmentswithhigh-riskinfectionarethatofICU,brainrecovery,respiratorymedicine,neurologyandneurosurgerysubsequently.Conclusion:Multi-drugresistancebacteriawasontheriseaccompanyingbyseriousdrugresistance,soMDRBmonitoringshouldbestrengthenedtocontrolnosocomialinfectionsandoutbreakofMDRB．
【KeyWords】Multi-drugresistantbacteria(MDRB);Pan-resistantbacteria;Bacterialresistancesurveillance;Antimicrobialsusceptibilitytesting.
多重耐药菌主要是对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着各种广谱抗生素的过度应用，导致多重耐药菌的出现并且日益增多。多重耐药菌的感染，不仅加重了患者的病情，给患者带来较大的痛苦；同时也是临床治疗的一大难题。为及时了解多重耐药菌感染的状况及耐药菌流行趋势，控制多重耐药菌医院感染，将2014年1至6月进行了多重耐药菌的监测，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
2014年1月1日至2014年6月30日，我院各病区采集的血、尿、便、痰、引流液及分泌物，规范留取标本送检培养，共分离出阳性菌947株，其中MDRO290株，同一患者相同菌株且耐药谱相同按1株计算。
1.2方法
采用美国德灵公司MicroscanWalkAway-40型全自动微生物鉴定仪及配套的阴性菌药敏复合板进行，按照美国临床实验室标准化协会2012年标准判定结果。质控菌株采用铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922，MH琼脂和药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。
2统计结果
2.1MDRO的检出率与构成比2014年1月一6月临床送检的各类标本共4958例次，，其中痰2277份，尿液398份，全血1190份，分泌物384份，粪便148份，其他561份。阳性标本947份，其中痰636份，尿液87份，全血28份，分泌物101份，粪便34份，其他61份，其中MDRO290株，占分离菌株的30.6%。见表1。
3讨论
目前细菌耐药已成为全球医学界关注的卫生问题，不同地区不同时期对抗菌药物的耐药性具有不同的特点与差异[1]本调查结果显示，我.院2014年上半年共分离出常见主要多重耐药菌株(鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等)共290株占半年分离病原菌的31%，高于郭子云报道的8.48%[2]。5种常见多重耐药菌分别为鲍曼不动杆菌21.7%、铜绿假单胞菌20.7%、粘质沙雷菌15.9%、肺炎克雷伯菌10.3%、金黄色葡萄球菌7.6%。本半年统计的多重耐药菌多为革兰氏阴性条件致病菌，也是医院感染的常见病原菌。最让我们必须引起高度重视的是，多重耐药鲍曼不动杆菌，其比例曾上升趋势，多重耐药鲍曼不动杆菌除头孢哌酮/舒巴坦，多黏霉素B，复方新诺明耐药率较低外，其它抗生素耐药率均较高大于40%，另外铜绿假单胞菌60株（20.7%）也逐渐增多，迹象提示多重耐药菌与医疗环境，诊疗手段及医务人员手密切相关[3]。
从表二可以看出多重耐药菌感染的高发科室为ICU,与古东东[4]等报道的一致，其次是脑复苏，神经内科，呼吸内科，神经外科。这些科室住院的患者多伴有气管插管，气管切开，留置引流管，导尿管等，抗菌药物的使用，导致多重耐药菌的产生，引起医院感染的发生，尤其下呼吸道感染。
随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌越来越多，直接影响到了医疗质量和患者的安全，因此我们医务人员必须加强防范意识，必须开展多重耐药菌的监测，发现多重耐药菌及时报告，制定科学，规范和操作制度，加强手卫生，合理使用抗生素，加强多学科协作，才能有效预防和控制医院感染的发生，提高治愈力率。
参考文献：
[1]袁静，曹付梅，李桂芬.多重耐药菌医院感染控制的分析临床药学，2010，20(14)：2122-2124.
[2]郭子云.铜陵市妇幼保健院多重耐药菌目标性监测分析田.安徽预防医学杂志，2011，17(5)：389-390.
[3]蔡春娥.多重耐药菌感染患者的隔离体会.中国实用医药，2012,3（7）：231-232.
[4]古东东，段蕴铀，张红鹰，等.临床标本细菌分离及细菌耐药性监测.中华医院感染学杂志，2003，13(1)：68—69.