朱元萍陈晓（无锡市第四人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ７４９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３０１－０２【摘要】目的：作为一个因身体功能、应急能力及免疫力日趋下降的社会弱势群体，老年病人的安全问题需得到重点的关注。探讨神经外科老年患者的护理安全措施，加强护理人员对老年患者的安全管理，保障患者的护理安全，减少护患纠纷，提高患者的生活质量。方法：对脑外科老年患者在住院期间可能存在的不安全因素进行分析讨论，提出安全管理的措施。结果：采取积极有效的措施，增强了大家的防范意识，减少或避免了现有或潜在的危险因素的发生，保障了患者的护理安全。结论：提高护理人员的工作责任心，建立有效防护措施，做好老年患者的安全护理，是确保患者的护理安全，创造安全的就医环境，提高满意度的有效方法。
【关键词】老年患者安全隐患护理措施护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［１］。从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制［２］神经外科收治的病人大多是感觉、认知及意识障碍的老年病人，缺乏自我照顾能力，不能很好的表达自己病情，易发生病情变化和意外。所以说老年患者是医院安全管理的高危人群。为了提高老年患者的护理质量，现将常见护理安全隐患及护理方法总结如下：一护理安全隐患１、机械性损伤，如（１）跌倒老年病人体质虚弱，自理能力及对外界的适应能力均有不同程度减退，加之疾病导致功能障碍、头痛头晕等，如遇病室通道有障碍物、地面上有积水、穿泡沫底鞋活动、防护措施不到位等，易发生跌倒。（２）坠床对于意识障碍、躁动者应予以床栏防护，但因对此重要性认知度不足，擅自取下床栏，易发生坠床；老年患者熟睡或床上活动时，未予床栏防护，动作幅度太大，易发生坠床。２、压力性损伤，如压疮，压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。老年人加之长期卧床，营养差，皮肤完整性易受潮湿或排泄物的刺激而受损，发生压疮的几率更高。３、温度性损伤，如烫伤或冻伤脑外科老年患者感觉不敏感，应用冷、热疗法时，若未严格按操作规程进行，极易被烫伤或冻伤。
当患者外出时，没经医护人员允许，或没人陪同左右，稍有疏忽就易走失。５、静脉炎神经外科所用药物大为高渗性药物，加上未及时做深静脉置管、血管条件差以及巡视不到位等因素，易导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。严重者出现坏死，给病人造成了很大伤害。６、非计划性拔管非计划性拔管是指未达到拔管指征而将人体治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管及各种术后引流管等拔除。脑外科病人受疾病的影响，意识常发生变化。当患者出现躁动时，没用约束具，陪护人员看守不到位，易发生非计划性拔管。７、吸入性肺炎神经系统疾病可引起吞咽困难，无效咳嗽，有些家属未严格按患者的饮食级别自行喂食，应方法不当易引起呛咳、误吸或吸入性肺炎。
二护理措施１、提供安全的病区环境。当班护士及医院后勤管理人员，每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素或隐患。如及时清除地面积水，走廊扶手牢固，转弯处足够照明；病人衣裤大小合适，鞋子防滑合脚，护送患者外出检查时，轮椅要扣好安全带等。２、采取正确而全面的评估。责任护士对新入院患者进行跌倒、坠床、压疮风险、管道滑脱危险因素，自理能力等全面评估，筛选出高危人群，加强安全护理及交接班，并在患者床头使用温馨安全警示卡，如：预防坠床，小心跌倒，小心烫伤，防止拔管等，随时提醒大家采取预见性防护措施，避免意外发生。３、做好病人和家属的健康宣教，安全告知。根据他们文化程度、性格、接受能力等灵活选择合适的教育方法，进行饮食、用药、疾病、活动、心理等宣教。同时对家属应讲解陪护告知，让其了解陪护职责，以杜绝或减少安全隐患的发生。４、加强巡视，严密观察。护士在工作中除了全面掌握病情，还需主动理解患者的生活习惯和性格特点，根据护理级别要求，巡视每位患者，做到心中有数，一旦发生病情变化，要冷静沉重应对，积极配合医生进行处理。
５、护士的安全意识是直接影响安全护理工作开展和护理质量的主要因素［３］。因此要重视护士的安全教育，提高法律意识。护理人员工作时要严格执行规章制度，操作流程和查对制度。做到口勤，眼勤，手勤，腿勤，不厌其烦。６、对高危及老年患者要重点防护，并留家属２４小时陪护。意识不清，躁动不安，老年患者，偏瘫患者应实施保护性约束，如床栏、约束带，并加强巡视。７、加强护患沟通，建立良好的护患关系，可以给患者带来信任感，让其愿配合治疗，消除许多潜在的护患纠纷。护士要做到尊重老人，了解患者的心态和需求，用自己的言行营造和谐的医患关系，提高满意度。８、分析讨论，提出整改措施。一旦发生护理安全（不良）事件，应积极采取补救措施，安抚患者及家属，以减少或消除由于不良事件所造成的后果。同时，各级部门要定期组织护理人员对护理安全隐患、护理安全（不良）事件进行汇总、分析及整改。
三、小结在临床护理工作中，稍有不慎就可能影响患者的安全。脑外科是一个具有危重患者多、病情变化快、手术患者多等特点的科室，而老年患者这一特殊群体，多病程长，常集多种疾病于一身，在住院期间若发生意外会加重病情，延误治疗，易引起患者及家属的不满、投诉、纠纷。因此，在护理工作中护理人员要重视患者的安全管理，以高度的责任心，排除隐患，为老年患者提供安全、放心、满意的护理服务，营造安全的环境氛围，提高满意度。
参考文献［１］史自强，马水祥，胡浩波，等．医院护理学．上海，上海远东出版社，１９９５．２５８。
［２］苗青，风险管理在护理领域中的应用［Ｊ］；兵团医学；２００５年０２期。
［３］卢运红，王慧敏．护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查．护理学杂志，２００８，５（３）：３．