刘海燕（黑龙江省绥棱县人民医院152200）
【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0159-02
【摘要】目的讨论急性胃炎的诊断与治疗。方法通过患者临床表现与实验室检查结果进行诊断与治疗。结论急性胃炎的发作情况比较突然，如果不能够及时进行正确诊断与治疗，有可能造成患者的病情加重。
【关键词】急性胃炎诊断治疗
急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，内镜下可见到充血、水肿、糜烂、出血甚至溃疡形成，多由于病原微生物或者毒素、药物、急性应激、缺血以及胆汁反流所引起。
1急性单纯性胃炎
1.1临床表现
发病急，常于进食污染食物后数小时至24小时发病。主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐。如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛、腹泻，大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。可伴有发冷、发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒，甚至休克。体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3～5天即可治愈。
1.2实验室检查
多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。
1.3诊断
(1)病史：有暴饮暴食、酗酒、进不洁食物或刺激性药物史。
(2)临床表现：发病急，突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻，黄色水样便。
(3)实验室检查：血象基本正常，呕吐物或可疑食物细菌培养可证实致病菌。
如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。
1.4鉴别诊断
1.4.1急性阑尾炎：早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高尤其是中性粒细胞明显增多。
1.4.2胆囊炎、胆石症：有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时巩膜、皮肤黄染，右上腹压痛、Murphy征阳性，或可触到肿大的胆囊：血胆红素定量、尿胆检测有助于诊断。
1.5治疗
1.5.1一般治疗：祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化的流食，呕吐严重者禁食。
1.5.2纠正水、电解质紊乱：口服葡萄糖盐水或补液盐，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液。
1.5.3抗菌治疗：一般不用抗生素，但由细菌引起特别是伴有腹泻者，可口服小檗碱(黄连素)、吡哌酸、氟哌酸、庆大霉素等。小檗碱(黄连素)0.3g口服，每日3次；氟哌酸0.2g口服，每日2次；庆大霉素8万U，肌内注射，每日2次。
1.5.4对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂如颠茄片8mg，每日3次，或普鲁苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌内注射。副作用为口干。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃食管反流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用。呕吐可用胃复安10mg，每日3次或吗丁啉10mg，每日3次。胃复安不能与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。胃糜烂出现上消化道出血者，可针对性地给予冰水洗胃、输血止血、静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以及输液扩容、纠正休克等处理。
2急性胃黏膜病变
急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主称为急性出血性胃炎。
2.1临床表现
上消化道出血是最突出的症状，可表现为呕血或黑便，其特点是：①有服用有关药物或可导致应激状态的病史；②起病骤然，突然呕血、黑便，可出现在应激性病变之后数小时或数日；③出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克，也可伴上腹部不适、烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。
2.2诊断
(1)病史：有服药史或机体处于应激状态。
(2)临床特征：呕血或黑便为主要症状。
(3)实验室检查：X线钡餐检查常阴性。急诊(24～48小时内进行)内镜检查，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48小时以后很快消失，不留瘢痕。
2.3预防与治疗
2.3.1高危人群：近年国外文献回顾分析大宗病例后，提出有以下特征者为高危人群：高龄(>55岁)、颅脑损伤或手术、大面积烧伤、休克、败血症、机械辅助通气3天以上、多脏器功能不全、重度黄疸、凝血机制障碍、肾等重要器官移植及其术后长期使用大剂量免疫抑制剂、近期有消化性溃疡或上消化道出血史、长期肠外营养等。
2.3.2预防措施主要包括以下几个方面。
1)早期进食：早期进食可中和腔内胃酸，促进黏液分泌，增加黏液表面疏水性，促进黏膜上皮更新，对于不能进食者可行管饲。
2)抗酸剂：包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，对于预防急性胃黏膜病变的发生效果确切。甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800～1200mg分次静脉滴注；法莫替丁20～40mg静脉注射，每日2次。但对于通气支持的患者，由于胃内pH值上升，导致细菌数量明显增加，有可能会引起呼吸道感染加重。
3)黏膜保护剂：硫糖铝预防急性胃黏膜病变效果同H2受体拮抗剂相当，且无明显副作用。
2.3.3治疗：祛除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。
1)补充血容量：5％葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。
2)止血：口服止血药如云南白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液，用去甲肾上腺素8mg加入100ml冷盐水中，每2～4小时一次。亦可在胃镜下止血，喷洒止血药(如孟氏溶液、云南白药等)或电凝止血、激光止血、微波止血。
3)抑制胃酸分泌：甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800～1200mg分次静脉滴注；法莫替丁20～40mg静脉注射，每日2次；奥美拉唑40～80mg，每日2次，或者先予80mg静脉注射，然后每小时8mg静脉滴注。
3急性腐蚀性胃炎
3.1临床表现
在吞服腐蚀剂后即有口腔、咽喉部的烧灼和窒息感，舌水肿、流涎与咽下困难，并有胸骨后和上腹部剧痛，亦可有持续呃逆、呕吐、咳嗽，发热可达38～39℃，呼吸困难，严重者呕吐物呈血性，出现虚脱、休克。胃壁损伤程度与吞服的腐蚀剂剂量、浓度以及胃内所含食物量有关。胃部病变轻者仅有充血、水肿和糜烂，常有黏膜内出血；重者可有急性溃疡、胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎。
3.2诊断与治疗
急性腐蚀性胃炎的诊断有赖于仔细地询问病史以及体检。在急性期内，禁忌X线钡餐、胃镜检查及洗胃，以避免食管、胃的穿孔。应立即给予蛋清或牛奶稀释。对强碱禁用酸中和，因为酸碱反应产生大量热量，可加重组织损害。强酸导致的腐蚀性胃炎在蛋清或牛奶稀释后可加用口服抗酸药。剧痛时可用吗啡、哌替啶(度冷丁)镇痛。若有继发感染，应选用抗菌药物。应注意维持呼吸道通畅，必要时应给予气管切开。急性期过后遗留的瘢痕狭窄可通过内镜或X线下介入或外科手术的方法解决。
参考文献
[1]刘军.急性胃炎大鼠Fos在中枢神经系统表达及NOS在胃粘膜的分布[D];新疆医科大学;2005年.
[2]胃炎与非处方药[N];医药经济报;2000年.