（江苏省苏北人民医院胸心外科207病区江苏扬州225300）
【摘要】目的：研究在胸腔镜治疗自发性气胸之后采取围手术期护理的临床效果。方法：依据患者护理方式的不同将我院自2015年9月至2016年9月期间收治的58例行胸腔镜治疗自发性气胸患者随机分为参照组（n=29）与实验组（n=29），将采取术后常规护理的患者作为参照组，将采取围手术期护理干预的患者作为实验组，对两组患者经不同方式护理后的临床疗效进行分析。结果：实验组患者护理总有效率96.55%对比参照组总有效率79.31%之间差异显著且P<0.05，具有统计学意义。结论：将围手术期护理干预应用在胸腔镜治疗自发性气胸患者中具有良好的效果，可以改善护理依从性，值得临床上广泛应用。
【关键词】胸腔镜治疗；自发性气胸；围手术期护理；临床效果
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0144-02
自发性气胸是常见的呼吸系统疾病，是因肺大泡自发性破裂引发的疾病，一般都是应用胸腔插管水封瓶引流排气方式进行治疗,促使破裂肺大泡进行愈合进而停止漏气[1],但是治疗过程中大约有1/3患者治疗后显示无效，传统手术操作具有恢复慢、并发症少以及创伤大等特点，患者往往不乐意接受手术。腹腔镜手术具有损伤范围小、切口小、符合审美等优势从而得到广泛应用。现对我院收治的58例行胸腔镜治疗自发性气胸患者临床护理效果进行以下过程报道。
1.资料与方法
1.1基础资料
本次研究的58例样本均选自我院2015年9月至2016年9月期间收治的自发性气胸患者中，所有患者均实行胸腔镜治疗，在所有患者对本次研究内容（手术措施、手术流程、护理方案以及注意事项等）充分了解之后均表示自愿参与本次调研，并且均签署了知情同意书。分组方式为不同护理措施，组别为两组，每组患者例数为29例，参照组患者中女性患者15例，男性患者14例，最大年龄75岁，最小年龄22岁，中位年龄（56.78±5.67）岁，其中单侧气胸25例，双侧气胸4例；实验组患者中女性患者13例，男性患者16例，最大年龄74岁，最小年龄25岁，中位年龄（58.98±5.34）岁，其中单侧气胸24例，双侧气胸5例。利用统计学软件处理分析本次研究的两组患者包括性别、年龄等在内的基础资料，组间数据差异并不显著且P＞0.05，统计学表示无意义。
1.2方法
对两组患者均应用美国Stryker电视监护系统进行胸腔镜操作，2～3个10.5～12mmtrocar，电凝钩、30°胸腔镜、推结器、肺抓钳、30cm直角钳以及30cm卵圆钳。采取患者健侧卧位，基于双腔管插管全麻下，观察孔选取患者腋中线第七、八肋间，在胸腔内置入胸腔镜进行观察，然后操作孔选取第四肋间腋前、后线交点，在胸腔内置入操作器械，将粘连的壁层胸膜与肺进行分离，寻找肺大泡，利用切割吻合器钳夹进行后续的切除以及缝扎操作，采用生理盐水对胸腔进行冲洗,麻醉师对张肺后是否出现漏气现象进行检查,将患者胸内液体吸净,在第八肋间观察孔内引流管放置情况，完成手术操作。参照组患者治疗后实行常规护理，实验组患者实行围手术期护理。
1.3观察指标
对两组患者经胸腔镜治疗后实施不同护理的情况进行分析。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件处理分析本次研究的58例自发性气胸患者所有临床数据，两组患者护理总有效率对比分析用率（%）的形式表示，并且行卡方检验，当P＜0.05且差异显著时表明存在统计学意义。
2.结果
实验组患者护理总有效率96.55%显著优于参照组的总有效率79.31%，组间数据存在显著性差异，P＜0.05，统计学有意义。
3.讨论
自发性气胸一般都是因肺大疱破裂引发的疾病，目前临床治疗中主要包括两种手术方式为胸腔镜以及传统开胸手术。胸腔镜手术措施具有疼痛轻、并发症少、创伤小等优势已经获得胸外科医师的青睐与认可，这种术式不仅可以充分弥补传统手术的不足，也能够为临床治疗提供良好的治疗方式，降低手术费用以及手术风险[2]。
心理护理，患者往往因病情反复发作、呼吸困难、胸痛等发病后十分容易引发焦虑、恐惧等不良情绪，进而降低患者手术耐受性。患者入院之后护理人员需要为患者详细阐述医院环境、主治医师、治疗方式等相关内容，让患者能够充分了解自身病情，告知患者腹腔镜手术的优越性，指导患者术后正确处理疼痛的措施，为顺利进行手术提供依据[3]。术后密切观察患者病情，头偏向一侧，采取去枕平卧6小时，保持患者呼吸道通畅，给予患者氧气吸入、血氧饱和度、心率监测等干预，避免因高热引发浅快呼吸，提升患者机体耗氧量。胸腔引流管护理，护理人员为患者详细阐述引流的目的，避免引流管扭曲，当患者全麻清醒血压平稳，采取半卧位或者斜坡位，降低膈肌，提升胸腔容量，促进患者咳嗽、肺通气、胸腔引流等，降低发生并发症的可能性[4]。自上而下挤捏引流管以便于可以保证通畅，对引流液颜色、形状等进行观察，观察胸腔引流瓶内水柱波动情况，如果胸腔内发生活动性出血现象应该及时汇报给主治医师，提前准备好止血手术设备，防止发生出血性休克[5]。运动指导，术后提醒患者进行早期下床活动，改变患者呼吸循环功能，增强患者食欲，提升肺活量，患者麻醉清醒后，给予雾化吸入干预，每天大约2～3次，术后1～2天给予轻拍背，每天坐起拍背大约2～3次，然后进行适当活动，指导患者正确进行吹气球或者深呼吸运动，告知患者可以食用水果、蛋、鱼等食物。患者出院之后需要提醒其定期到医院进行复查，避免投篮、踢球等剧烈运动，保持大便通畅，避免用力排便[6]。
笔者研究显示实验组与参照组患者在护理总有效率方面差异显著，统计学有意义。
综合以上结论，将围手术期护理干预应用在自发性气胸实施胸腔镜治疗中效果显著，可以提升手术成功率以及术后愈合率，降低发生并发症的几率，改善患者术后生存质量，值得广泛应用。
【参考文献】
[1]刘淼.肺大疱伴自发性气胸实施胸腔镜治疗的围手术期护理方案探析[J].中国卫生标准管理，2016(1):254-256.
[2]方春香，王美玉，孙超君等.胸腔镜治疗78例自发性气胸的围手术期护理[J].福建医药杂志，2012，34(5):161-162.
[3]张琴.胸腔镜下肺大疱切除术的围手术期护理对策探讨[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14(3):68-69.
[4]罗丹，高虹.单孔胸腔镜下肺大泡切除术的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014(27):342-342.
[5]王妍，韩江英.电视胸腔镜治疗自发性气胸52例围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6(1):59-61.
[6]刘华丽，侯波.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2015(7):32-32，33.