徐美芳（江苏省江阴市人民医院针灸推拿科214400）
【摘要】目的：介绍近10年来针灸治疗面瘫的状况。方法：从辩证分型、分期治疗等方面对针灸治疗面瘫的文献报道做一综述。结论：针刺治疗面瘫时一种比较有效的治疗方法。根据患者不同病情，分期、辩证、随症相结合，选择合理适当的针法选穴，是提高治愈率、避免后遗症的关键所在。
【关键词】周围性面瘫针刺综述
【中图分类号】R245.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0106-01
周围性面瘫，亦称面神经麻痹、周围性面神经炎，中医称“口僻”，是一种常见病、多发病。现代医学对本病治疗主要是在急性期应用皮质激素、抗病毒药物、神经营养药物、改善微循环药物或神经封闭等，严重者早期可行手术治疗，但临床疗效难以肯定，尤其是急性期后无理想的治疗方法。中医学治疗本病独具特色，尤其是针灸疗法，具有简便易行、疗效迅速、费用低廉的优势。现将近10余年来国内针灸治疗周围性面神经麻痹的研究进展综述如下。
1.病因病机
面瘫[1]是人口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。本病发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经及周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现“呙噼”。手足阳经均上头面部，当病邪阻滞经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致。口颊部主要为手太阳和手足阳明经筋所主，因此，口眼歪斜主要系该3条经筋功能失调所致。
2.临床分期
目前大多数医家均认为，发病半年以上尚未治愈的面瘫患者，可称为陈旧性面瘫，或称面瘫后遗症。[2]
3.辩证分型
目前临床医生及研究学者对周围性面瘫证型的认识、划分标准各相不同，李伟岐将面瘫分为风寒阻络型、内热侵袭型、阳明热盛型、肝胆火逆型、气血亏虚型和中气不足型。何树槐等及其同仁将面瘫分为风寒痹阻型、风寒侵胃型、肝胆湿热型和肝肾亏虚型。李玉梅将面瘫分为外邪壅络型、肝胆湿热型和淤血阻络型。吕小桃将面瘫分为风寒型、肝胆上亢型和肝肾阴虚型。但不管如何分型，其治疗均应标本兼顾，疏风散寒清热，调和气血，补虚泻实。[3]张旭霞[4]根据临床表现将本病辩证分为风寒型、风热型和热毒炽盛型。
4.辩证分期分型治疗
黄氏[5]分期治疗面瘫患者150例，认为面瘫早期（发病1周内）、中期（发病1-4周），风寒风热之邪乘虚侵袭阳明少阳之脉，病邪表浅，所以采用多针浅刺法，患者有效率均达90%以上。杨氏等[6]分期治疗面瘫患者282例，治愈率87.6%。认为急性期主要是控制炎症、水肿，改善局部循环，减少神经受压，患部不宜针刺，应以循经远取为主，且取穴宜少不宜多，手法宜轻不宜重，得气即止。恢复期主要是快速使神经传导恢复和加强肌肉收缩；后遗症期神经恢复无望，建议考虑神经移植或整形手术。恢复期和后遗症期以局部取穴为主，配合循经远取，面部采用透刺法，手法不宜太重，用平补平泻法。朱氏[7]对急性期患者亦采用针刺健侧对应穴，对静止期患者采用浅刺法针刺患侧，恢复期患者采用常规针灸治疗，患者有效率达97.7%。吴美倩[8]治疗面瘫38例。急性期取睛明、阳白、鱼腰、攒竹、太阳、下关、颧髎、承泣、迎香、颊车、地仓、人中、夹承浆、合谷。静止期及恢复期取阳白、头维、睛明、太阳、承泣、下关、颧髎、地仓、颊车、迎香、合谷，上唇歪加人中，下唇歪加夹承浆。治疗为隔日1次，10次为1疗程。患者治疗有效率达81.58%。祝恩智等[9]治疗40例，急性期取主穴风池，施以捻转泻法；静止期取主穴合谷，施以捻转泻法；恢复期施以毛刺法，患者治疗有效率达90%。李虹[10]治疗50次。急性期选合谷、太冲穴直刺，用泻法，取患侧地仓、颊车、阳白、攒竹穴采用无痛快速浅刺法。恢复期第2-6周选用地仓配颊车穴、阳白透鱼腰配攒竹穴。留针治疗，每日1次，每次30-40分钟。结果：痊愈率68%，总有效率100%。刘洋等[11]采用多针浅刺法分期治疗。发展期取阳白、四白、迎香、地仓、颊车、颧髎、翳风、合谷；静止期取阳白、攒竹、四白、迎香、人中、地仓、颊车、颧髎、翳风、合谷；恢复期双侧取穴，患侧取穴同静止期取穴，健侧取下关、颊车两穴。加刺足三里（双侧）、三阴交（双侧）。针刺每日1次，每次30分钟，10天为1疗程，连续治疗3个疗程。患者总有效率达98.81%。
5.总结
辩证施治是中医学的一个重要特点，亦是其较之现代医学最大优势之所在。目前大多针灸医师，对于周围性面瘫的治疗以分期论治为主。分期施治体现了中医“辩证施治”的思想。本病的发生，正气不足，脉路空虚是其本，风、寒、热、痰、淤乘虚入中经络，气血痹阻，面部肌肉弛缓不收是其标。其治疗原则多为祛风散寒、疏通经络。病变初期，病邪初入肌肤，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪，取穴宜少，针刺应浅，手法宜轻，留针应短；发展期邪气盛，风寒之邪中经络，邪气入里，正邪相搏，针刺以泻法为主，引邪外出；恢复期邪气已衰，正气亦虚，正虚邪恋，多用透刺法，激发经络之气，促进气血运行。经络通，筋脉得养，口眼歪斜渐可复止。当然，综观上述文献，可见常规针刺手法优势主要体现在早期面瘫的治疗上。针刺为主治疗面瘫的取穴，大多以面部腧穴及合谷、太冲、风池等为主。
总之，根据患者不同病情，分期、辩证、随症相结合，选择合理适当的针法选穴，是提高治愈率、避免后遗症的关键所在。
参考文献
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[8]吴美倩.分期针刺治疗面瘫38例[J].浙江中医杂志.2006，41（7）：408.
[9]祝恩智，杨忠影.分期针刺法治疗面神经麻痹40例疗效观察[J].辽宁中医杂志.2007，34（3）：352.
[10]李虹.分期针刺治疗周围性面瘫50例临床观察[J].湖南中医杂志.2007，23（2）：18-19.
[11]刘洋，孙慧丽，孙晶.多针浅刺治疗周围性面瘫的临床研究[J].吉林中医药.2008，28（10）：748-749.