（广安市人民医院普外一科四川广安638000）
【摘要】目的：通过调查分析多种微量元素注射液(Ⅱ)致静脉炎事件的发生情况，针对调查结果提出针对性的防范对策。方法：以普外科胃肠手术1例患者作为研究对象，对其发生静脉炎的因素进行分析，针对该患者的具体情况，提出针对性防范措施。结果：通过研究显示，1例患者之所以会发生静脉炎的原因，是由于在注射多种微量元素注射液(Ⅱ)时，滴速过快。结论：想要正确的对多种微量元素注射液(Ⅱ)正确使用，需要确保在进行注射治疗时，有临床医生参与，以此控制用药的合理性，确保临床治疗效果。
【关键词】多种微量元素注射液(Ⅱ)；静脉炎；调查分析；防范对策
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0210-02
多种微量元素注射液(Ⅱ)是一种肠外营养的添加剂，只需要使用10ml该药品，就可以能满足每日成年人对于微量元素铬、铜、铁、锌、氟等的基本需求。尤其是针对于妊娠期女性来讲，其对微量元素的需要量轻度增高，使用该药品可以满足其妊娠期的微量元素需求[1]。但是，经过大量的临床实践证明，该药品在使用过程中，极容易引发静脉炎，对患者的身体健康造成不良影响。基于此，以下研究主要针对我院1例进行多种微量元素注射液(Ⅱ)注射后引发静脉炎患者的具体情况展开分析，并总结出以下报告。
1.资料与方法：
1.1病例资料
患者女，88岁因“中上腹疼痛1-天”入院，于2018年6月入院，入院前1天，患者无明显诱因的情况下出现剑突下疼痛，呈持续性绞痛不适，外院腹部平片检查提示：考虑气腹，未行特殊处理。上述疼痛渐进性加剧，迅速扩散至全腹，不能忍受，遂入我院
1.2方法
来我科就诊后，者于6.19急诊在全身麻醉下行剖腹探查：胃窦穿孔修补+肠粘连松解+腹腔引流+筋膜皮瓣成形术，术毕入ICU,病情稳定后于6.209:36安全送回病房，伤口敷料干燥固定予一级护理，禁饮食，带回血浆管2根，保留导尿通畅，后予以抗感染，补液营养支持治疗，术后诊断（1）胃窦前壁穿孔；（2）急性全腹膜炎；
（3）肠粘连；（4）贫血；（5）房性早搏，现诉伤口轻微疼痛能忍受，偶有咳嗽，活动无耐力，一年前有外伤致骨折史。术后治疗均为正常措施。同时，对患者施加的多种微量元素注射液(Ⅱ)治疗，选择使用药物由四川美大康佳乐药业有限公司生产多种微量元素注射液(Ⅱ)（国药准字H20056254）进行后续治疗，使用方法：在500毫升复方氨基酸溶液中，加入10毫升的该药品，溶解后实施静脉滴注。在2月1日开始，患者手臂在注射药物90分钟后，穿刺部位有红肿渗出，有红线沿着患者静脉方向出现，疑似静脉炎。药物停止使用后，症状消失。
2.分析
（1）多种微量元素注射液(Ⅱ)导致静脉炎发生的可能性。在对患者实施多种微量元素注射液(Ⅱ)注射期间，患者出现静脉炎症状。在使用该药物之前，患者经过手术治疗，在手术后第一天开始注射该药物，同时也联用其它抗生素，比如：头孢呋辛、奥硝唑等等。但是，在应用期间并未出现的不良反应。静脉走向有红肿出现，主要是在多种微量元素注射液(Ⅱ)注射期间出现，用药4天内，该现象均出现，出现时间基本在应用90～180分钟期间，由此可见，不良反应的出现与用药时间存在着对应的关系。在2018.6.23日停止使用药物后，对患者实施对症治疗，该不良反应消失。（2）药品质量的合格性。对时间段内，使用同批次药物患者进行调查，其余患者并为出现不良反应，药品质量合格性得以保证[2]。（3）药物使用方法的正确性。①用药使用证是否存在。多种微量元素注射液(Ⅱ)是一种肠外营养添加剂，在注射要该药物后，可促进患者切口愈合，药物选择没有问题。②使用方法是否合理。依据药物使用说明书，成人推荐剂量为一日5支。在配伍得到保证的前提下，将本品10ml加入500ml复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中，静滴时间6～8小时。在无菌条件下，配制好的输液必须在24小时内输注完毕，以免被污染。对比病例使用药物方式，判定结果为合理。但是，在调查过程中，药剂师发现，患者输液的滴度在每分钟40滴左右，而使用说明书做出明显标识，500毫升液体的总输入时间应当控制在270分钟组左右，因此，可以判定补液速度过快，造成患者出现不良反应[3]。
3.防范措施
从以上分析我们可以了解到，患者在输液时滴速过快在很大程度上是导致患者发生不良反应的原因，因此，在输液的过程中，需要做到以下内容：（1）加强无菌观念及技术能力：严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。（2）静脉的选择：血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。（3）合理安排输液顺序和滴速：根据药物对血管的刺激程度，对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁；而刺激性小的药物,应后输,则可避免刺激性药物留在血管内而致静脉炎。（4）酒精湿敷：预防静滴甘露醇所致的静脉炎，可用75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端。（5）局部热敷：热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。（5）合理膳食补充营养：营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,增强机体对血管壁创伤修复能力和局部炎症的抵抗能力。（6）留置针和敷贴选择、及时更换、中药外敷。（7）加强巡视。
4.结论
综上所述，为了降低多种微量元素注射液(Ⅱ)注射时静脉炎的发生率，首先要控制药物输注滴速，药师要进行跟踪指导，以此降低静脉炎的发生率。
【参考文献】
[1]吴玲,陆向红.多种微量元素注射液(Ⅱ)致局部静脉炎1例[J].中国合理用药探索,2014(6):53-54.
[2]付金竹.多种微量元素注射液(Ⅱ)存在引起药物性静脉炎的风险[J].中国实用护理杂志,2013,29(13):38-38.
[3]范梦瑶,邓彧斐.多种微量元素注射液(Ⅱ)致静脉炎的调查分析和防范对策[J].国际医药卫生导报,2017,23(9):1418-1420.