安晓肖李瑞芬周金娜张志欣（河北大学附属医院河北保定071000）
作者简介：安晓肖（1962.8-）,女，河北安国人，本科，副主任护师，研究方向：护理。
【摘要】目地：调查康复运动对冠脉支架植入术后患者血脂影响。方法：按病例单双号随机对冠状动脉支架植入术后的患者分为康复组和对照组，对照组术后常规治疗，康复组除常规治疗外，制订科学的康复训练，患者术后和出院后即可开始运动按计划训练。术后长期跟踪随访患者，术后10个月左右复查患者的血脂水平，比较两组患者血脂水平。结果：2组患者术后血脂水平较术前均有明显下降，（p<0.05），结论：采取科学的康复运动，可明显降低冠脉支架植入术后患者血脂水平。
【关键词】康复运动;冠状动脉支架植入术;患者;血脂
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0268-01
近年来随着介入治疗的发展，十余年来国内介入性导管治疗技术迅速发展，经皮冠状动脉成形术（PTCA）加支架植入术治疗对我国冠心病（CHD）患者有良好的疗效，目前作为血管重建治疗的首选方法[1]。微创手术缩短了患者的住院时间，症状改善明显，但成功的支架术对冠心病患者而言并非治疗的终点，术后的定期随访、有效的抗凝、抗血小板及降脂治疗及良好的生活习惯仍是CHD患者术后康复的重要组成部分[2]。因此，在支架植入术后控制血脂水平，消除易患因素，预防冠脉支架再狭窄对于术后患者的预后有重要影响。
1临床资料
1.1一般资料:本次研究对象为2006年1月～2009年1月期间，在我院心内科成功安放冠状动脉支架的冠心病患者，患者的病情、支架个数、高血脂水平、年龄、性别及学历无统计学差异。问卷发放时间从2007年1月10号开始至2009年12月15号结束，共计发放问卷126份，回收124份，回收率98.4%，根据入选原则剔除无效问卷4份，有效问卷120份，有效率为95.2%。
1.2方法:在有效调查问卷患者中，按病例单双号随机对冠状动脉支架植入术后的患者分为康复组（60例）和对照组（60例），对照组术后常规治疗，包括服用降血脂、抗血小板聚集、硝酸酯类药物等，并按患者术前生活习惯进行体质锻炼和纠正不良的生活方式；康复组除常规治疗外，制订科学的康复训练，患者术后和出院后即可开始运动按计划训练。术后长期跟踪随访患者，指导患者坚持术后康复训练与常规用药，术后10个月左右复查患者的血脂水平，比较两组患者血脂水平。
1.3统计学处理:数据用SAS8.0统计软件进行统计分析处理，使用的统计学方法为统计描述、t检验、卡方检验。
2结果
2组术后血脂水平比较：术前收集患者的血脂水平，术后10个月再复查患者的血脂，2组患者术后血脂水平较术前均有明显下降，（p<0.05），可能与患者在住院期间对于疾病的认识程度加深，医护人员的健康教育及进入患者角色有关，积极地配合治疗以降低冠心病的危险因素有关；2组间比较亦有统计学差异，康复组血脂水平明显低于对照组（p<0.01）（见表1）。
3康复运动的意义和方法
3.1康复运动对心脏康复的重要性，住院期间根据病情给予个体化的康复指导，出院前根据心功能评定的结果指定其家庭康复计划，进入II期康复程序。因为支架术后的二级预防非常重要，是远期疗效的关键。
3.2实施康复运动的方法与注意事项
3.2.1康复运动方法包括：①行为疗法；教会患者全身放松，匀、深、细的呼吸以扩大肺活量，增加血氧含量，提高心肌细胞摄氧量。②运动训练：早晨及晚餐2h运动1-2h，运动时间30-120min，5次/周，根据病情及全身情况，初期由匀速步行60-100m逐渐增加至500-1000m，步行的速度控制在50-80m/min,心率控制在100次/min以下。③结合其他运动：室内慢走、健身操、太极拳、游泳，室内步行或慢节拍跳舞等，心脏患者运动量目前趋势是应用较低的运动强度，延长运动时间以满足需要。
3.2.2康复运动的注意事项，患者出院后无不适症状可以立即开始康复运动，但腹股沟导管进入处伤口需愈合后才能开始下肢运动[3]；冠脉支架术后早期康复运动的目的是防治废用综合症的发生，改善心理障碍，这个阶段的活动应以适量为宜，活动的强度不要太高，持续时间不要太久，要严格按照设计的方案活动，若活动过程中出现严重心律失常、心绞痛或呼吸困难应立即停止活动，就地休息。运动疗法应在患者术后出院前由医生与护士根据患者的心功能分级、冠状动脉造影情况及安放支架数目、患者年龄、体力活动等具体情况开出运动处方，出院后监督实施和随访，随时根据复诊时病情变化调整运动量大小及运动持续时间，以实现最具个体化的运动方案[5-7]初期运动无不良反应后，再循序渐进，增加运动量，延长运动时间，实施完全康复。
4小结
关于冠脉支架植入术后再狭窄的危险因素国内外报道较多，多项研究表明高血脂是支架植入术后再狭窄的独立危险因素。TG、CHO、LDL均与冠脉狭窄程度呈正相关，而HDL与冠脉狭窄程度呈负相关。因此，在支架植入术后控制血脂水平，消除易患因素，预防冠脉支架再狭窄对于术后患者的预后有重要影响。运动能消耗体内游离脂肪酸，加速乳糜和极低密度脂蛋白分解，增加高密度脂蛋白的含量，使血总胆固醇和甘油三酯明显降低，运动应激引起的心肌缺血减少。本研究结果显示2组患者术前均有高血脂，术后同时服用降血脂药物，康复组经过科学的康复训练，血清高密度脂蛋白明显高于对照组，总胆固醇、极低密度脂蛋白及甘油三酯下降明显。证明运动能提高高密度脂蛋白在血清总胆固醇中的比例，血清HPL-C有限制动脉平滑肌细胞对胆固醇的摄取和蓄积的作用，并促进易沉淀的胆固醇游离出动脉壁，因而能降低心脏事件发生的几率。本研究对患者通过系统的健康教育不仅使患者了解冠心病知识，而且还能使其正确对待疾病，采取科学的康复运动，改变个人不良习性，从而提高生活质量。
参考文献
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