丁雪丽，张福娟巩蕾
西安市第八医院710000
[摘要]目的：探讨品管圈活动在提高住院患者尿标本送检率中的应用。方法：成立品管圈，以提高住院病人尿标本送检率为活动主题，调查归档病历及住院患者病历，查阅尿标本化验结果单。通过品管圈方法，制定目标、寻找原因、确定要因、制定并实施对策，遵循PDCA循环分析方法和解决存在的问题。结果：通过品管圈活动，病人尿标本送检率由56%提上到95%。结论：品管圈在提高患者尿标本送检率中得到较好的效果，护士解决病人潜在和存在问题的意识、能力提高、护患沟通增加。
关键词：品管圈；尿标本；送检率
【中图分类号】R446【文献标识码】A
品管圈（qualitycontrolcircle,简称QCC小组）是持续质量改进运作方式，已不断融入了医院细节管理[1]。尿标本为入院病人的常规检查之一，是反应病情基本实验的指标之一。留取尿标本的意义：慢性肝病患者长期口服核苷类抗病毒药物，这类药物的副作用有：头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，另外还会导致身体其他器官的损伤，最突出的表现就是肾毒性，所以尿常规是一项简单、方便、经济的检查。经统计，我科室2014年12、1月尿标本送检率平均为56%，未达到医院要求的100%，影响了病历质量，增加了医疗风险，针对这一问题我科在2014年3月成立了QCC小组，二期开始于2014年12月，主题是以“提高患者尿标本送检率”为活动的主题。
1资料与方法
1.1基本资料
我科室（肝病六科）于2014年3月成立品管圈，取名爱肝圈，寓意是我们科室所有医护人员用自己的爱心、细心、耐心、责任心，帮助患者爱护自己的肝脏，远离病毒侵害，一起做到爱肝你我同行，共筑健康长城，让我们生活变的更美好。成员共十个人,包括辅导员1人、圈长1人、副圈长1人，圈员7人。
1.2方法
遵照PDCA的方法，步骤依次是：①主题选定②计划拟定③现状把握④目标设定⑤解析⑥对策拟定⑦对策实施与检讨⑧效果确认⑨标准化⑩检讨改进
1.3过程
依据上级领导的重视度、迫切性、重要性、可行性和圈能力5个方面以评价法的方式进行评价，最后，提高患者尿标本送检率作为本次的主题。
1.4现况把握
本圈在现状把握阶段收集2014年12月到2015年1月出院患者和住院患者的尿标本数据，共123人，尿标本送检人数69人，未送检54人，送检率56%，为了解患者尿标本未留取的原因，同时对54个病人进行询问并做好记录及统计，查检数据表明：护士解释、督促不及时，病人认识不足，放置地点偏，护士认识不足，标本盒不便利等主要原因。运用80/20原则，得出最主要的原因是前三者，故本次圈活动的改善重点是提高患者对尿标本的认识，加强护士的责任心和增加标本放置点。
1.5目标设定
先计算出累计百分比和圈能力，得出改善幅度，再算出目标值和降幅，通过计算，本圈的目标值是86%。计算公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
1.6原因分析
经过圈员的集思广益，通过对人、环境、流程、方法四个方面通过绘制鱼骨图来解析，解析完成后，再由圈员依据经验法则投票选出主要原因，其主要原因包括患者认识不足、护士解释和监督不到位、放置位置偏。
1.7对策拟定和实施
1.7.1患者认识不足由责任护士向患者讲解病情及用药，给患者讲解药物副作用，让其明白留取尿标本的重要性。对于反复讲解且不配合的患者与其主管大夫联系。
1.7.2护士解释不到位、督促不及时科室建立尿标本送检登记本。责任护士发标本盒前在登记本登记，在发标本盒时讲解留取尿标本的目的、方法、量、时间及标本放置点。大夜班护士在晨起采血时督促病人及时留取尿标本。晨间护理时责任护士对未留取标本的病人督促和讲解。外勤班8：00-9:00手持化验单在病房督促病人留取尿标本并讲明留取标本的重要性，送检标本前在登记本上标明送检日期。责人护士次日查看化验结果，未留取标本的患者再次督促，对于反复督促而不配合的患者及时与主管大夫联系。
1.7.3放置位置偏在病区走廊的两头分别设置标本收集点。患者入院时责任护士给患者详细介绍病区环境，特别是标本放置的位置。
1.8效果确认
从2014年12月开展品管圈活动以来，我们以2014年12月和2015年1月份为改善前数据，2015年2月、3月份为改善后数据，对两组数据进行统计，结果显示，尿标本送检率由改善前的56%,上升到95%,在这次品管圈的活动中取得了很明显的效果，比计算出的目标值更高，因此我们做出了标准化流程，在以后的工作中严格遵守流程，争取达到100%。
通过这次活动，让我们对品管圈有了更深刻的认识，不仅提高了尿标本的送检率，而且还使护士在查阅化验单后对患者的病情有了进一步的了解，更让护士的专科知识得到了全面的提升，这不仅仅使护士能够全面护理患者，而且还杜绝患者用药安全隐患，更使我们明白工作中要从细节做起，细节决定成败。通过细化工作流程，不但提高护士解决工作问题的能力还提升了护理服务质量，增强护士参与组织管理意识，更重要的是增加了护理人员的责任心和同事之间的团结与协作能力，提高了医护合作的效率，也使患者及家属对护理工作的满意度。
参考文献
1沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等。品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察J护理与康复，2011.10（10-10）906-907