（湖北省宣恩县人民医院妇产科湖北宣恩445500）
【摘要】目的：分析肩难产处理中旋后肩法运用的效果。方法：随机选择2015年4月—2016年4月本人在阿尔及利亚援外期间，所在地赛地夫省立教学医院接受分娩的肩难产产妇60例参与研究，随机平均分成两组，对照组应用压前臂法协助分娩，观察组应用旋后肩法协助分娩，比较两组分娩结局。结果：观察组分娩不良结局发生率为6.67%，对照组分娩不良结局发生率为33.33%；观察组无窒息新生儿占93.33%，轻度窒息新生儿占6.67%，没有重度窒息患儿，对照组无窒息占63.33%、轻度窒息占26.67%、重度窒息占10%。结论：旋后肩法运用于肩难产处理中能够减少并发症，保证母婴安全，改善分娩结局，值得推广。
【关键词】分娩；旋后肩法；肩难产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0143-02
肩难产属于一类产科并发症，具体指的是娩出胎儿头部后，其前肩在产妇骨盆入口上方被卡住，依据常规方法无法顺利娩出胎儿。如果肩难产胎儿没有得到及时的处理，很容易出现窒息甚至死亡[1]。所以临床对于肩难产新生儿，必须采取有效的助产方式完成分娩，以减少并发症，保证母婴安全。本研究主要分析肩难产处理中旋后肩法以及压前臂法的运用效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
60例肩难产产妇来源于2015年4月—2016年4月本人在阿尔及利亚援外期间，所在地赛地夫省立教学医院接受分娩的产妇中。随机以1:1分为两组。其中观察组平均年龄（29.21±6.26）岁，平均孕周（40.1±1.2）周，初产妇21例，经产妇9例。对照组平均年龄（29.05±6.12）岁，平均孕周（40.5±1.3）周，初产妇19例，经产妇11例。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组选择压前臂法进行助产，助产士在产妇趾骨合上方位置施加压力向胎儿前臂，缩小双肩周径，另一位助产士将胎儿头部向前后多个方面慢慢牵起，帮助娩出卡住的前臂。
观察组选择旋后肩法帮助分娩，助产士把双手放进产妇阴道内，置于肩峰与肩岬中间，另一只手置于后肩，两只手稍微施加压力将胎儿肩部转动使其到产妇骨盆斜径位置上，使肩部进入盆骨，保证后肩能够松动，便于娩出胎儿。另外助产士还可以旋转肩部180°，不过要注意不要旋转胎颈及胎头，防止胎儿臂丛神经受损。
1.3观察指标
比较两组产妇分娩结局，包括臂丛神经损伤、软产道损伤、产后出血以及锁骨骨折发生情况。利用Apgar评分法对新生儿情况进行评价，1～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。
1.4统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析两组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1分娩结局
观察组分娩不良结局发生率为6.67%，对照组为33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
3.讨论
出现肩难产的原因包括几个方面，第一，产妇宫缩乏力，胎头分娩过快，第二产程过长；第二，胎儿体型过大，糖尿病胎儿或者过期妊娠胎儿；第三，产妇骨盆狭窄，具体表现为骨盆呈扁平状，骨盆耻骨弓过低或骨盆倾斜度过大[2]。有研究发现，第一产程中减速期延长的产妇，出现肩难产的可能性比正常产妇高2倍，另外第二产程时间过长需要进行骨盆平面阴道助产的产妇，出现肩难产的可能性也会有所提高[3]。
对于肩难产的判可以依据以下情况进行：产妇在分娩期间，如果出现先露下降速度较慢，甚至下降停止，第二产程时间过长，必须依赖产钳或者胎头吸引器帮助分娩，医生就要密切观察是否有肩难产情况出现。如果出现双肩处在骨盆前后经位置以及前肩顿于趾骨上方位置时，则可以确定出现肩难产[4]。如果胎儿肩部在宫腔内卡住太长时间，容易出现缺氧，甚至会发生其他多种并发症。但是这种情况下如果直接用力拉扯胎儿，可能出现锁骨骨折情况，胎儿臂丛神经以及中枢神经也会受损，会影响胎儿智力发育；对于产妇而言，用力拉扯会造成阴道裂伤大量出血，影响生命安全[5]。
旋后肩法以及压前臂法是处理肩难产的主要方法，本研究对两组肩难产产妇分别利用压前臂法协助分娩、旋后肩法协助分娩，比较两组分娩结局，观察组分娩不良结局发生率为6.67%，明显低于对照组分娩不良结局发生率33.33%；观察组无窒息新生儿占93.33%，轻度窒息新生儿占6.67%，没有重度窒息患者，均优于无窒息63.33%、轻度窒息26.67%、重度窒息10%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。从结果可以得知，相较于压前臂法，旋后肩法能够提高胎儿娩出的顺利度，缩短分娩所需时间，防止胎儿在宫腔内停留过长时间，避免胎儿出现缺氧，减少胎儿宫内死亡率。
综上所述，旋后肩法用于肩难产产妇的分娩助产中，效果要优于压前臂法，能够改善分娩结局，提高新生儿质量，值得推广。
【参考文献】
[1]尤爱军.旋后肩法在肩难产处理中的应用[J].中华护理杂志，2015，50(11):1318-1321.
[2]李爱丽.肩难产临床救治与母婴并发症的关系研究[J].临床合理用药杂志，2013，6(6):20-21.
[3]王轶群.肩难产30例助产方法及应用效果观察[J].今日健康，2016，15(3):75-75，76.
[4]柴卫新，胡凤梅，肖国辉等.改良式旋肩法处理肩难产的体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(1):221.
[5]邱锦，李明勋，刘丹丹等.改良式旋肩法处理肩难产的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13(24):79-79，92.