余新华刘利华郑靖洁李卉罗智（四川省绵阳市人民医院610000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0280-02
【摘要】目的评估综合护理干预对肠激惹综合征患者生活质量的影响。方法采用病例对照的研究方法，对我院收治的26例肠激惹综合征患者实施综合护理干预，包括建立良好的医护关系，肌肉松弛训练，改变患者的认知和生活方式。采用临床症状分级和SCL-90评估综合护理干预的疗效。结果病例组总有效率80.7％，对照组66％，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。病例组SCL-90各因子评分明显高于中国常模(P<0.01)，治疗后SCL-90总分及因子评分降低，与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论综合护理干预可以改善肠激惹综合征患者的临床症状，能提高患者的生活质量，但尚需进一步研究。
【关键词】肠激惹综合征综合护理干预生活质量
【Abstract】GeneralNursingInterventiontoImproveIrritableBowelSyndromeQualityofLife
Objective:Toevaluatetheeffectofgeneralnursinginterventionforpatientswithirritablebowelsyndrome.Methods:From2007to2011,26casesofirritablebowelsyndromepatientsincludedinourstudy.Allpatientsreceivedgeneralnursingintervention.Includingtheestablishmentofgoodhealthcarerelationship,musclerelaxationtraining,patientswithcognitiveandlifestylechanges.TheprimaryoutcomewasClassificationofclinicalsymptomsandSCL-90score.Results:Thecasegroupwas80.7%efficiency,66%ofthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).CasegroupSCL-90scorewashigherthannormal(P<0.01),SCL-90totalscoreaftertreatmentweredecreased,comparedwithbeforetreatmentthereweresignificantdifferences(P<0.05).Conclusion:Thegeneralnursinginterventioncanimprovesymptomsandthequalityoflife,butneedsfurtherstudy.
【Keywords】GeneralnursinginterventionIrritablebowelsyndromeQualityoflife
1前言
肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome，IBS)是一种常见的功能性疾病，临床上主要表现为慢性和反复发作的腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状-。其发病机制目前尚不清楚，大多数学者认为与肠道运动和感觉异常、中枢神经功能紊乱、心理社会因素及遗传因素有关。有研究认为抑郁或愤怒情绪可以激发小肠或结肠的异常蠕动，从而引起肠易激综合征的症状-。有研究对肠易激综合征患者进行心理干预可以改善症状，提高患者的生活质量-。但在基层医院，实施专业的心理干预尚有很大困难，我们采用综合的护理干预，即在日常基础护理上增加对患者社会、心理方面的疏导，观察对患者生活质量的影响。
2材料与方法
2.1病例资料
2007年至2011年2月在我院住院的肠易激综合征患者26例，其中男性10例，女性16例，年龄20-75岁，平均年龄39.1±10.3岁。IBS诊断符合国际公认标准：①腹痛，可在排便后缓解，或伴有大便次数增多，或大便干、稀性改变；②具有下列两项或两项以上排便方面的改变：a大便次数改变，b大便性状改变(干、稀、水样)，c排便过程改变(便急、窘迫、排便不尽感)，d黏液便。③腹胀；④排除肠道器质性病变；⑤病史3个月。本组患者20例有腹痛，其中腹痛伴腹泻者14例，腹痛伴便秘者6例。选择同期门诊就诊的患者50例为对照组。对年龄、性别、药物治疗等因素进行匹配。
2.2综合护理干预
2.2.1建立良好的护患关系
建立良好的护患关系，护理人员热情、耐心，有高度的同情心和责任感，尽最大努力消除患者疑虑，使其对护理人员有充分信任感。详细了解患者的病史、生活事件、个性特征，以便根据不同情况，运用不同方法(如解释、鼓励、心理疏导、安慰、暗示等)进行针对性治疗及护理。
2.2.2肌肉松弛训练
用音乐、电影、聊天、体育活动(轻度，脉搏不超过正常的20％)等转移注意力消除紧张情绪。待情绪稳定后，作平静深呼吸，取半坐卧位，肌肉放松从四肢开始(不用强加意识活动)逐渐至平滑肌，时间>30min/d。临床症状出现时取疼痛感觉最轻的体位，平静呼吸以不引起疼痛加重为适，以默数心跳或呼吸等转移注意力，伴腹泻者通过有意识的提肛运动以缓解腹泻。
2.2.3改变认知
首诊日对患者进行健康教育，每次健康教育有3—4例患者参加，形成“小组讨论”的形式，针对患者的具体情况，讲解如何控制自己对症状的反应，方法包括转移注意力、放松训练和意念想象。随后赠送自编IBS的健康教育材料，并布置作业以强化其认知概念。采用“组群治疗”的形式和布置“家庭作业”强化治疗的目标，最终达到正确认知的重建。通过富有同情心的个体化健康教育，与患者交流，分析与IBS发病有关的心理机制，引导患者认识并放弃曲解认知，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，以合理的认知代替不合理的认知，帮助患者调整情绪和行为，缓解临床症状，改善生活质量。
2.2.4改变生活方式
指导患者健康合理的生活方式，主要包括改变饮食结构，不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等。避免进食冷、辛辣刺激性食物，减少煎、炸食物；避免含有大量不易吸收的碳水化合物的食物，包括脂肪、小麦及含麸的食物如面包、面条及其他面粉制品、苹果、梨子、玉米、马铃薯等；避免喝碳酸饮料；控制海鲜、甜牛奶等有可能导致腹泻的食物摄入，少量多餐。在急性腹泻期间，有时需要短暂禁食，以使肠道得以休息，但必须喝大量的水分，例如生理盐水等。对于以便秘为主的IBS患者，饮食中必须有适量的纤维素。此外，还应加强身体锻炼，增强体质，选择既能长期坚持又有益于身体的有氧运动。
2.3疗效指标
采用临床症状分级和SCL-90评估综合护理干预的疗效。按症状轻重分为0-3级：0级无症状；1级有轻度感觉但不明显；2级症状比1级重，但不影响工作；3级症状严重，难以坚持工作。有效为治疗后症状改善1个等级为好转，改善2个等级或完全消失。采用症状自评量表SCL-90，要求患者根据近1周内的实际情况做出评定。评估时间为住院时治疗前以及治疗后3个月。
2.4统计方法
计数资料采用配对卡方检验，定量资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，所有统计分析用SPSS11.5统计软件包处理。
3结果
病例组10例临床症状改善改善1个等级，7例患者改善2个等级，4例患者症状完全消失，总有效率80.7％，高于对照组的66％，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。病例组SCL-90各因子评分明显高于中国常模(P<0.01)，治疗后SCL-90总分及因子评分降低，与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。
4讨论
IBS是一种功能性肠病，此综合征是一系列生理改变造成的症候群，而不是单一的疾病。心理因素或其他心理刺激通过改变胃肠动力、内脏敏感性可以加重胃肠道症状-。本研究对26例IBS患者采用综合护理干预，在药物的控制下，增加社会、心理方面的护理干预，使患者对自己疾病的认知提高，更能积极主动地改变行为方式。综合护理干预后，患者临床症状改善，SCL-90总分及各因子分均有下降，与治疗前相比差异有显著性。为了提高患者的主动性，在治疗的开始就应该向患者交代，心理健康是贯穿于整个治疗过程的。我们发现单一的心理护理模式并不是对所有的患者都能起作用。此外，在对IBS患者进行综合干预的整个阶段中，护士应与IBS患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，加强对IBS病因和性质的解释，减轻患者的焦虑、抑郁及紧张情绪，使患者树立战胜疾病的信心、提高患者接受该种疗法的程度[6]。总之，IBS患者一方面进行积极临床治疗，另一方面开展健康教育和心理指导是非常必要的，因此，了解和重视其不良心理状况产生的原因，采取有针对性的护理干预措施，对其疾病的治疗和远期生存质量的提高有积极的促进作用。本研究的病例数较少，且采用了回顾性的研究方法，其结果仍受到不同偏倚的影响，尚需要随机设计的大样本研究进一步证实综合的护理干预在基层医院对IBS患者生活质量的影响。
参考文献
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