（江苏省原子医学研究所附属江苏省江原医院外科江苏无锡214000）
【摘要】目的：探讨甲状旁腺肿瘤围手术期的护理要点。方法：对2013年1月—2017年12月我院收治的24例在全麻下切除甲状旁腺的患者的护理进行回顾性分析。结果：术后出现手足麻木2例；声音嘶哑1例；术后出现高钙血症、甲状旁腺癌肺转移一例。结论：加强甲状旁腺肿瘤患者围手术期的护理，是患者手术顺利进行，术后早日康复的关键。
【关键词】甲状腺旁腺肿瘤患者；围手术期；护理；并发症
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）14-0218-02
甲状旁腺肿瘤发病缓慢，临床表现多样，体征较隐蔽，易误诊，外科手术是首选的治疗方法[1]。其活性增加不是由于体积增大，而是由于过量激素的外周作用才被发现，本病的发病率随年龄增长而显著增加，特别常见于绝经后的妇女，年龄超过65岁的女性发病率为2.5‰[2]。我院2013年至2017年共收治甲状旁腺肿瘤患者24例，手术治疗与护理后痊愈出院，护理体会如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
本组共24例，男性6例，女性18例，年龄18～76岁，平均（55.31±15.36）岁，病程10天～10年，临床表现：术前出现骨痛2例；肾结石3例；并发胆囊结石，双肾结石，膀胱结石一例。血钙2.26～4.32mmol/l，平均值为（2.81±0.48）mmol/l，10例高于正常，其余均在正常范围内，血清甲状旁腺激素（PTH）87.06～2700pg/ml，平均（467.27±566.6）pg/ml，均高于正常。术后病理切片诊断良性肿瘤21例，恶性肿瘤3例。手足麻木2例，声音嘶哑1例；高钙血症、甲状旁腺癌肺转移1例，经口服西钠卡塞治疗，低钙饮食护理等血钙水平得到缓解。其余均无复发。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理甲状旁腺肿瘤大多起病缓慢，术前及时准确诊断较困难,根据个体化对患者进行心理干预，向患者说明手术的必要性，术后恢复过程及预后情况，树立起患者对治愈的信心，消除焦虑、沮丧以及对手术的恐惧。使患者认识到虽然本病症状表现在全身，而根源却是甲状旁腺，手术去除甲状旁腺后全身症状可以逐步或迅速缓解或去除。
1.2.1.2骨病护理PTH分泌过多，使血钙持续增高，导致骨骼脱钙，易发生骨质疏松，护士在对患者护理操作时动作应轻柔，不能拖、拽、拉等，告知患者不能做剧烈运动的原因，不能提重物，穿防滑鞋，下床动作宜缓慢，外出检查由护理人员陪同，推轮椅，减少骨折机会。骨痛患者给予心理安慰，必要时辅助药物治疗。本组2例骨病患者术后均痊愈。
1.2.1.3血钙监测及高钙处理高钙血症是甲状旁腺肿瘤的主要临床表现，血钙升高可使心肌收缩力增强，心室排出量增多，心室舒张期容积过大，最终导致心肌收缩力减弱，引起心跳骤停。当血钙高于3.7mmol/l时，很容易发生甲状旁腺危象，表现为腹痛腹胀、肌无力、烦渴、多尿、恶心、呕吐、低血压，嗜睡甚至昏迷[3]。术前遵医嘱抽取血标本，根据患者的血钙情况进行处理，严重者可静脉滴注大量生理盐水以稀释血钙，并可皮下注射鲑鱼降钙素而降低血钙，预防骨质疏松，加强病情观察。嘱患者低钙饮食，禁食牛奶，奶制品、虾皮、芝麻等高钙食品。本组一例甲状旁腺癌术后五年复发，高钙血症收入院，给予急诊手术，以降低钙的水平，防止心脏骤停。
1.2.1.4术前准备手术前需进行影像学检查，对肿瘤进行定位与分析，除按照甲状腺护理常规之外，备好术中所用采血管，与手术室护士做好交接，对术中血清PTH水平进行监测，以监测手术效果。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理术后监测生命体征，注意心率呼吸的变化，观察伤口及引流的情况，床边备气管切开包，气管插管装置及吸引装置，全麻清醒6小时后协助患者第一次饮水，若无不适，指导患者进食微温流质。与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木、手足抽搐等症状。本组患者术后出现手足麻木2例，无抽搐，出院前均消失。
1.2.2.2低血钙的处理甲状旁腺肿瘤的切除后，血液中的钙会迅速降低，术后1～2d会出现面部、唇部或手足的麻木感、针刺感或强直感。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的痉挛，甚至可发生喉和膈肌的痉挛引起窒息。所以术后及时监测血钙水平至关重要，一旦发生上述症状需要立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙（稀释用），推注钙剂时防止药液渗漏到皮下，引起组织坏死。轻者可口服补钙，并可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收。与术前相反，术后应进食高钙低磷饮食，适当限制肉类、乳品、和蛋类等含磷较高食品的摄入（如鱼类、牛奶、瘦肉、蛋黄等尽量不要吃），多吃水果、蔬菜、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量给予维生素D，以帮助钙吸收。
1.2.2.3术后颈部功能锻练：术后第1天左右约45°角度转动颈部，术后第2天开始，左右约60℃角度转动颈部，均每日活动2次，左右各10次，每次停留2～3秒。术后第3天开始左右60℃角度转动颈部，每日活动2次，左右各20次，每次停留2～3秒。
1.2.2.4PTH监测如果肿瘤切除彻底，术后早期甲状旁腺激素可迅速降至正常，因此必须及时监测PTH以判断手术效果。
1.2.3出院指导
（1）预防骨折，嘱患者不要进行剧烈运动或体力劳动；高钙血症患者可服用西钠卡塞，以降低血钙，定期复查血钙水平；恶性肿瘤患者，必须定期随访，定期复查血钙、PTH；（2）颈部功能锻练健康宣教，建议患者切口拆线后（约术后1周），除左右转动颈部外，增加上下活动颈部（抬头向上，以不觉牵拉为宜；低头向下，下巴触及胸口。）每日活动两次，左右上下各20次，每次停留2～3秒。坚持颈部功能锻练3个月。
2.结果
术后出现手足麻木2例；声音嘶哑1例；术后出现高钙血症、甲状旁腺癌肺转移一例。
3.小结
临床上甲状旁腺肿瘤发病率很低，一旦发现，手术治疗是最佳的方法，围手术期的护理对患者的恢复起至关重要的作用，术前监测患者血钙及PTH，预防骨折[4]。本组一例高钙患者，给于相应的护理措施。术后严密监测生命体征，观察术后并发症，预防性补充钙剂，饮食指导，指导正确的颈部功能锻炼，给予积极有效的护理措施，促进患者早日康复[5-6]。本研究对2013年1月—2017年12月我院收治的24例在全麻下切除甲状旁腺的患者的护理进行回顾性分析，经精心护理之后，术后出现手足麻木2例；声音嘶哑1例；术后出现高钙血症、甲状旁腺癌肺转移一例。
综上，加强甲状旁腺肿瘤患者围手术期的护理，是患者手术顺利进行，术后早日康复的关键。
【参考文献】
[1]赵杨勇.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗[D].山东大学,2017.
[2]DavidC.SabistonJr.H.KimLyerly克氏外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000，541.
[3]缪建平,王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理[J].中华护理杂志,2001(12):21-22.
[4]孙志微,谭晓东.分化型甲状腺癌围手术期的护理现状[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8342-8343.
[5]谢诗蓉,席淑新.甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理,2008,8(06):63-65.
[6]林国樑,张德杰,杨先荣，等.双极电凝系统对比超声刀在精细被膜解剖下甲状腺手术中的应用效果[J].中国校医,2016,30(11):857-858.