桃源县中医医院湖南桃源415700
【摘要】目的：探讨前房穿刺治疗青光眼的疗效。方法：选取我院2015年6月至2017年6月收治的80例青光眼患者，随机分为对照组和研究组各40例，对照组采用常规手术，研究组采用术前前房穿刺手术，对比两组术后疗效。结果：对照组患者中有21例显效，15例有效，4例无效，总有效率为80.0%；研究组患者中有24例显效，16例有效，0例无效，总有效率为100%；对照组病例中，术后有2眼出现了角膜水肿症状，1眼术后无散光度，1眼瞳孔放大；研究组1眼无散光度，并发症率为2.5%，对照组并发症率为10.0%，两组有显著统计学差异，P＜0.05。结论：术前前房穿刺术可以提高青光眼患者的临床治疗效果，具有降低不良反应的特点，适于在临床推广使用。
【关键词】青光眼；前方穿刺；疗效
青光眼属于致盲疾病之一，指的是患者的眼压持续或间断升高。原发闭角型青光眼在急性发作时眼压剧烈升高，患者感觉呕吐、恶心，此时病情十分危急，眼药水降压已经无法有效起到作用，如果不及时治疗则会引起严重的并发症，导致患者视力严重受损可能致盲。手术治疗方式是治疗青光眼的常用方法，但是术前较高的眼压可能降低手术效果，此时进行手术会导致手术危险系数大大增加，术中并发症率升高。有研究显示[1]，术前前房穿刺术在青光眼患者手术治疗中的应用效果较好，能够有效降低术后并发症。为探讨术前前房穿刺术在青光眼患者治疗中的应用效果，选取我院2015年6月至2017年6月收治80例青光眼患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院眼科2015年6月至2017年6月收治的80例（83眼）青光眼患者，入院后经过光学检查确诊为青光眼。其中，男42例，年龄21-70岁，平均年龄45.1±1.9岁，病程1-4年；女38例，年龄21-71岁，平均年龄46.2±2.1岁，病程10个月-4年；全部患者排除严重肝肾功能障碍、精神疾病及其他眼科疾病。其中，45眼属于急性闭角型青光眼，10眼属于慢性闭角型青光眼，28眼属于白内障继发青光眼。患者临床症状为恶心、呕吐、视力急剧下降。随机分为对照组和研究组各40例，对照组采用常规手术，研究组在对照组基础上采用术前前房穿刺手术，对比两组术后疗效。两组一般资料无显著统计学差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
全部患者在进行手术前均对青光眼症状进行对症治疗，待患者无疼痛不适感、眼球无充血症状时进行手术。术前3d为患者局部应用典必舒滴眼液，进行眼部B超检查排除视网膜脱落病例。在以上治疗基础上，对照组采用常规手术，具体如下：患者在显微镜下手术，将盐酸丙美卡滴入结膜囊内麻醉，给予甘露醇脱水治疗，用妥布霉素稀释液对结膜囊进行冲洗[2]，滴左氧氟沙星眼药水，用复方托吡卡胺滴眼液放大瞳孔，之后进行小梁切除术。
患者在显微镜下手术，将盐酸丙美卡滴入结膜囊内麻醉，用妥布霉素稀释液对结膜囊进行冲洗，利用15°穿刺刀在10∶00方向角膜缘内1mm处做前方穿刺，将房水慢慢释放至颜色变浅，可见角膜变清，按压眼球变软，结束手术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏包眼，之后进行小梁切除术。
1.3疗效判断标准
患者视力加重或无任何好转为无效；患者有轻微不适发生，视力有较大的好转为有效；患者无任何不适发生，视力完全恢复为显效[2]。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。
2结果
2.1患者临床疗效情况
对照组患者中有21例显效，15例有效，4例无效，总有效率为80.0%；研究组患者中有24例显效，16例有效，0例无效，总有效率为100%；详细见下表1。
3讨论
青光眼指的是患者的眼压持续或间断升高，能导致视神经受损，是一种常见的致盲性疾病，因此受到临床高度重视[3]。原发闭角型青光眼在急性发作时眼压剧烈升高，患者感觉呕吐、恶心，此时病情十分危急，眼药水降压已经无法有效起到作用，此时如果不进行有效降压治疗，很可能导致视神经受损，病情继续发展会导致视网膜静脉发生阻塞，从而造成视神经不可逆永久性伤害，导致患者失明。因此，在眼药水不能有效降压的前提下，手术治疗青光眼成为首选方式。由于青光眼的眼压非常高，此时进行手术会导致手术危险系数大大增加，术中并发症率升高，降低了手术效果，手术成功率仅为50%左右[4]。这是因为，青光眼手术需要将前房切开，因为患者的眼压非常高，那么会导致虹膜和房水一起突然喷出，导致瞳孔缘部脱出，在较大的压力下，虹膜-晶状体膈发生极度前移，情况严重时，可能造成晶状体悬韧带断裂玻璃体溢出，这大大增加了切除周边虹膜的难度，所以，要降低手术难度就必须在进行切除小梁手术前进行前房穿刺，目的是通过释放房水来降低眼压，避免虹膜、脉络膜脱离。因为眼压迅速变化还会导致视功能受损，所以降低眼压还能起到保护视功能的作用。同时，若术中出现色素脱落以及前房出血等，能够通过前房穿刺来对色素或积血进行冲洗；有效减轻术后炎症。尽管前方穿刺操作难度并不高，但是也对眼睛有一定损伤，手术时可能会发生出血及感染，因此当患者术前通过药物降低眼压效果不理想时才能进行前房穿刺手术，一定要取得患者的同意。
本次研究结果显示，对照组患者中有21例显效，15例有效，4例无效，总有效率为80.0%；研究组患者中有24例显效，16例有效，0例无效，总有效率为100%，两组有显著统计学差异，P＜0.05。对照组病例中，术后有2眼出现了角膜水肿症状，1眼术后无散光度，1眼瞳孔放大；研究组1眼无散光度，并发症率为2.5%，对照组并发症率为10.0%，两组有显著统计学差异，P＜0.05。本次研究结果与孙伟[5]等一致，术前前房穿刺术可以提高青光眼患者的临床治疗效果，具有经济廉价，不良反应少的特点，适于在临床推广使用。
参考文献：
[1]路鹏，董云婷，皮鑫等.及时的前房穿刺术对青光眼持续高眼压状态的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，7（16）：55-56.
[2]吴岚，胡耀，彭华琮等.小梁切除联合玻璃体抽液术治疗术中恶性青光眼倾向疗效观察[J].国际眼科杂志，2017，12（4）：765-767.
[3]肖敏.青光眼治疗中应用前房穿刺的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，18（8）：1123-1124.
[4]刘爱武.116例复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，04（23）：57-58.
[5]孙伟，姜正瑶，程钧等.前房穿刺术在急性闭角型青光眼的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2017，29（11）：1176-1178.