山东省枣庄市台儿庄区中医院277400
【摘要】目的:观察脑安颗粒联合醒脑开窍法治疗多发梗死性痴呆临床疗效。方法：给予多发梗死性痴呆患者脑安颗粒口服，一次一袋，一日两次。配合石学敏院士醒脑开窍法，穴位处方：主穴：三阴交，双手施针，补法行针约一分钟；人中，向鼻尖方向平刺捻转泻法，至眼球湿润为度；内关，直刺，提插捻转相配合行泻法，行针一分钟。副穴：极泉，极泉下一寸进针；尺泽，曲肘成90度进针；委中，仰卧位，直腿抬高位进针。兼穴：梗死性痴呆加四白，太冲，百会，四神聪。10日为一疗程，坚持2-3个疗程。结果：经临床疗效比较观察组总有效率97.7%，对照组总有效率为90.0%，（P＜0.01）。结果：脑安颗粒联合醒脑开窍法治疗多发梗死性痴呆疗效显著。
【关键词】脑安颗粒；醒脑开窍法；多发梗死性痴呆
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-037-02
多发梗死性痴呆是由于动脉粥样硬化斑块影响大脑血液供应，特别是反复发作的大脑白质散在的多发性小梗死灶所致的脑功能障碍，称为多发梗死性痴呆。常表现为记忆力减退，表情淡漠，反应迟钝，计算困难，定向障碍等。本病多在中老年起病，男性略多于女性。病程多呈阶梯式或进行性发展，常伴有局限性神经系统体征。本病的根本原因是动脉粥样硬化引起脑组织反复的多发的器质性病变所致。多发梗死性痴呆的程度可因病变部位不同而有所差异。
我院脑病科自2010年01月-2014年01月共收治了120例多发性血管梗死性痴呆患者，随机分为两组，观察组及对照组，观察组在常规治疗的基础上采用了脑安颗粒联合醒脑开窍法治疗，对照组采用常规性治疗，收到了很好的临床疗效，现报告如下：
1一般资料
1.1观察组60例，男44例，女16例，年龄38～77岁，其中基底节区多发性脑梗死患者32例，额叶多发性梗死患者20例，颞叶多发性梗死4例，脑干多发性梗死患者4例，发病时间7天～2月。
1.2对照组60例，男36例，女24例，年龄35～75岁，其中基底节区多发性脑梗死患者28例，额叶多发性梗死患者16例，顶叶多发性梗死10例，脑干多发性梗死患者6例，发病时间5天～3月。
1.3两组患者在年龄、性别及发病情况上无明显的差异，具有可比性。
2诊断
多发梗死性痴呆可有不同程度的脑萎缩。脑萎缩在临床上大多也以痴呆为主要表现，故说明多发梗死性痴呆是一组综合因素的结果。
多发梗死性痴呆目前尚无统一诊断标准，以下几点可作为诊断的参考依据。
(1)中老年以上发病，伴有高血压、冠心病、动脉硬化、高脂血症、糖尿病等危险因素。
(2)有卒中发作史。
（3)病人有不同程度的近记忆力减退、表情淡漠、反应迟钝、计算困难、定向力障碍、强哭强笑、假性球麻痹、运动及感觉障碍、病理征等中枢神经损害的症状和体征。
(4)CT扫描或磁共振检查，可见多发性梗死灶或缺血灶。
3疗效判定
参照卫生部“中药新药临床研究指导原则”中的有关疗效标准制定。临床控制：主要症状基本恢复正常，定向健全，回答问题正确，生活自理，能参与一般的社会活动；显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理；有效：主要精神症状有所减轻或者部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有障碍；无效：主要症状无改变甚至继续发展。
4治疗
4.1对照组行常规治疗，甘露醇150毫升，一日一次或两次静脉滴注；依达拉奉30毫克，加入液体一日一次静脉滴注；舒血宁20毫克，加入液体一日一次静脉滴注；奥拉西坦2.0，加入液体一日一次静脉滴注；10日为一疗程，坚持2-3个疗程。
4.2观察组在常规治疗的基础上，予以脑安颗粒口服加石学敏院士醒脑开窍法。
4.2.1脑安颗粒一次一袋，一日两次。10日为一疗程，坚持2-3个疗程。
4.2.2醒脑开窍法（石学敏院士醒脑开窍法）
4.2.2.1穴位处方：主穴：三阴交，双手施针补法（向心为补，离心为泻）行针约一分钟；人中，向鼻尖方向平刺捻转泻法，至眼球湿润为度；内关，直刺提插捻转相配合行泻法行针一分钟。副穴：极泉，极泉下一寸进针（以免损伤血管神经）；尺泽，曲肘成90度进针；委中，仰卧位，直腿抬高位进针（此三穴采用提插手法，使肢体抽动3次为度）。兼穴：梗死性痴呆加四白（刺入眶下孔，8分），太冲，百会，四神聪。
4.2.2.2剂量及用法：每日2次，10次为一疗程，坚持2~3个疗程。
4.2.2.3适应证：缺血性脑血管病急性期及恢复期，急性脑出血慎用。
5统计学分析：采用SPSS12.0统计软件，计数资料采用X?检验，以P＜0.01有统计学意义。
6结果
观察组中60例患者中显效患者40例（66.7%），有效患者18例（30.0%），无效患者2例（3.3%），总有效率97.7%。对照组60例患者中显效患者24例（40.0%），有效患者30例（50.0%），无效患者6例（10.0%），总有效率为90.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
两组患者治疗疗效比较
经X?检验，两组显效率及总有效率的P＜0.01，有显著差异。
7讨论
多发梗死性痴呆多由反复发作的梗死灶致脑组织累积性损害引起，亦可一次性多发而引起。多发梗死性痴呆多见于老年人，是老年性痴呆的一个常见原因。痴呆患者早期的情绪、行为变化较明显，波动比较大。表现为莫名其妙的哭泣，愤怒、吵闹、骂人、损物等。记忆障碍表现为近事记忆减退，严重时自己的姓名、年龄、性别均不知道，有时出现胡言乱语。思维和判断困难，缺乏创造性，综合分析能力减退。语言障碍表现为自发言语，找词困难，常用物品和朋友命名不能。对时间、地点的定向力发生障碍，不知道自己身在何处，外出经常迷路。人格异常表现为变得自私、狭隘、冷酷无情、生活懒散、或急躁、多疑、易怒和冲动。行为异常变得整天呆坐、不修边幅。情感淡漠、兴趣缺乏、意志衰退，无主动性和进取性，注意力涣散或流落头街，夜间无故吵闹而影响家人休息等。
大脑皮质中参与认知功能的重要部位以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由于高血压和小动脉硬化所致的小血管病变，长期处于缺血性低灌注状态，使该部位的神经元发生迟发性坏死，逐渐出现认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆患者可在反复发生短暂性脑缺血发作之后，出现近记忆力减退、情绪或性格改变。
多发性梗死性痴呆的病变分布有以下特点：病变多发，梗死灶总体积要达到一定程度；大块单个病灶多见于左侧；病灶分布多见于额、颞叶及丘脑；脑室旁白质也常受损。这些区域的损害与临床出现的智能障碍密切相关。大脑皮质的功能极为复杂，通过密集的细胞突触联系，对各种信息进行分析、综合，随时作出相应的反应。一旦脑组织受损，特别是双侧皮质受损，势必影响这种精细的高级神经功能，出现各种智能障碍。但脑皮质的代偿性很强，只有损害到达一定程度，才失去代偿能力，出现临床症状。左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球，对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用，一旦出现大块病变，将显示智能的衰退，形成痴呆。大脑皮质与皮质下、各区均有特异的神经功能。与精神活动有紧密联系的如额叶、颞叶、丘脑等，常与智能密切有关。
脑安颗粒成份为川穹、当归、红花、人参、冰片。本品为硬胶囊，内容物为棕褐色的粉末；气微，味咸、微苦。功能为益智养肝，活血化浊，健脑增智。适用于轻、中度血管梗死性痴呆肝肾亏虚兼痰瘀阻络证。症见智力减退、思维迟钝、神情呆滞、健忘，或喜怒不定、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等。第一步：化浊，脑安颗粒中独含的“化浊因子”，能够迅速透过血脑屏障，直接与脑内浊毒特异性结合，通过血液循环把浊毒排出体外；第二步养脑，脑安颗粒富含的小分子“脑神经多肽”是由“脑源性神经营养因子”和“双向多元化神经递质”有机整合而成的小分子结构的“新型神经肽”。透过血脑屏障后，直接营养受损的神经细胞，促进神经细胞的生长、发育，修复并激活濒死的神经细胞，使内源性乙酰胆碱、多巴胺、氨基酸类等神经递质的分泌和调节功能恢复正常；第三步：健脑，脑安颗粒富含的小分子“脑神经多肽”能促使脑神经轴突、树突定向再生；重建新的神经网络，全面恢复大脑神经系统的信息传递功能，让大脑对思维、判断、记忆、运动、感觉、语言等功能的支配恢复正常。
石学敏院士于1972年创立的醒脑开窍针刺法，从中医的整体观念来认识神与人体的生理和病理的密切关系，其理论依据是：神之所在，心藏神，脑为元神之府；神之所主：人体一切生命活动的外在表现；神之所病，百病之始，皆累之神；神之所治：凡刺之法，先醒其神。
醒脑开窍针刺法的主穴为内关、人中和三阴交，其中内关有宁心安神、和胃降逆、宽胸理气、镇静止痛之功。本穴是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志疾患的首选穴位。人中有醒脑开窍、熄风止痉、回阳救逆之功。本穴为十三鬼穴之一，为治疗精神、神志疾患的首选穴位。三阴交有健脾和胃、疏肝理气、调理冲任、益肝填精、通经活络之功。
临床观察表明，针刺可显著增加脑血流量，改善病损脑组织的血氧供应，促进病灶区侧支循环的建立，促进中枢神经功能的恢复，从而利于患肢、语言、吞咽、智能等功能的康复。
脑安颗粒联合醒脑开窍法两者相得益彰，疗效互补，促进了脑细胞功能的恢复。醒脑开窍法主要作用是保存最大量的脑细胞，从而保住患者未来的疗效，醒脑：使萎缩变性的脑细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活；并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。
参考文献
1.张虹;赵凌;郑重;朱蔓佳;胡卡明;头电针对血管性痴呆患者认知功能改善的临床研究[J];中华中医药杂志;2006年09期:560-562
2.黄学勇,俞红五,杨骏;针灸对血管性痴呆患者相关量表积分的影响[J];安徽中医学院学报;2003年05期:38-39
3.周建英;益气复智颗粒治疗血管性痴呆的研究[D];南京中医药大学;2004年:12-13
4.唐农,莫新民;血管性痴呆国内研究的现状与展望[J];湖南中医学院学报;2004年06期:59-61
5.陈志芳;电针改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力及其机制研究[D];广州中医药大学;2006年:1-16,23-24,27,34-35
6.李学彬北方老年血管性痴呆的治疗与预防[期刊论文]-中国医药指南2011(28):281-282
7.闵永宁吡拉西坦与银杏达莫注射液联合治疗血管性痴呆40例疗效观察[期刊论文]-中国现代药物应用2012(13):69-70
8.中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2002：98-99