张小然（中国人民解放军第二五二医院产科河北保定071000）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0125-02
【关键词】新生儿听力筛查最佳时间
据国外调查统计，先天性听力缺失的发病率在新生儿中占0.1%～0.3%。换言之，即新生儿听力损失相对而言毕竟是少数。在对新生儿进行大规模听力筛查时注意尽量避免假阳性非常重要。故从理论上说，新生儿听力筛查选择一个适当的时间进行是非常必要的，可减少假阳性的出现，减少家长的疑虑。
1筛查对象与方法
1.1筛查对象
2009年9月5日～10月5日在我院分娩或剖宫产的正常新生儿180例，分为3组（A组为出生后24小时，B组为出生后48小时，C组为出生后72小时～7天）。每组60例，3组新生儿阿氏评分、体重、性别无组间差异，C组新生儿剖宫产率较高，住院时间相对较长。
1.2方法
1.2.1筛查仪器GSI.70自动耳声发射听力筛查仪。耳声发射是听力正常耳朵的耳蜗内部产生的声音，是外毛细胞内部的一种生物力学过程。由于正常耳能产生耳声发射，故耳声发射不存在就成为耳蜗功能异常的一个可靠标志。耳声发射测试是对耳蜗进行病理检查的测试方法，快速、无损伤。
1.2.2测试时间与结果判断每天上午10∶00～11∶30测试。双耳pass为通过，一耳pass为不通过。A、B两组未通过者，次日再复筛一次。于婴儿30～90天之间全部复筛一次，保证复查的准确性。如复筛未通过的婴儿则应及时进行诊断性确诊，建议去耳科观察耳道是否有阻塞，检测脑干诱发电位以查出病因。力争在6个月内进行干预，因为听力损伤的患儿在6个月之内进行干预可获得与其发育年龄相当的言语能力。这样的时间安排，既有利于婴儿的家庭，又节省了医院的人力物力，且不耽搁婴儿听力损伤的早期干预。
1.2.3测试位置婴儿侧卧，被测耳朝上，轻轻地将耳廓向后下牵拉使耳道变直，将探头轻轻放入，探头与耳壁之间要封闭严。如果一侧耳廓受压，应先测试不受压的一次，也可将婴儿抱在怀中测试。
1.2.4注意卫生测试前要洗手，耳塞应一人一塞，用75%酒精集中消毒后备用。外耳道如有盯聍，用消毒棉签轻轻挖出，以免影响测试结果。
2结果
随着新生儿年龄的增长，耳声发射筛查通过率逐渐增加。A组通过率52.3%，B组通过率73.8%,C组通过率85.7%。通过比较可以看出，B组与A组间差异有显著性，C组与A组间差异有高度显著性，B组与C组间差异有显著性。
3讨论
3.1新生儿听力测试的适宜时间测试结果表明，出生后24小时进行测试成功率较低（也就是假阳性发生率较高），宜在出生后72小时进行。本文复筛180例，通过率为94%，10例测试未通过，经耳鼻喉科进一步检查或脑干诱发电位检测，其中中耳深部有分泌物阻塞5例，另5例结果不详。目前认为，中耳积液、羊水分泌物阻塞等使中耳传音障碍，可能是造成假阳性的主要原因。会阴侧切及剖宫产的婴儿，可在48～72小时后进行测试，通过率高。主要原因是随着时间的延长，干扰因素逐渐减少。所以，住院期间的新生儿最好在48～72小时做听力筛查。
3.2减少对产妇的精神刺激如果耳声发射不通过会给产妇增加负面影响，增加产妇的精神负担。因此，在通过率高的时间测试，可减少假阳性的发生，有利于产妇的产后恢复。
3.3提高测试人员的工作效率如果初次测试不通过，必须反复测试，这样，既增加工作量，又浪费大量时间。因此，选择在48小时或72小时后筛查可明显提高工作效率。
新生儿听力筛查已纳入妇幼保健的常规检查项目，因此，选择最佳的测试时间有重要的临床意义，能早发现异常、早治疗，以便取得良好的治疗效果。目前，进行听力筛查的单位，对听力筛查的时机大多数选择在从新生儿出生到出院前，而新生儿住院时间往往很短，尤其是顺产的婴儿，大多在24～48h内即出院。考虑到家属对新生儿听力筛查的依从性，临床力争在住院期间完成。在住院期间医护人员对家属做耐心细致的工作，婴儿家属基本可以接受新生儿听力筛查。而出院后，相当一部分家长并不重视回院复筛，主要是对此工作的意义不了解、嫌麻烦。针对这种情况，可采用下列措施进行解决：①加大宣传力度：加强优生优育宣传，通过孕妇学校、板报、小册子、多媒体等多种形式广泛宣传新生儿听力筛查是国家法律法规，是提高出生人口素质，减少出生缺陷的有效措施，是父母的义务和责任，以提高家人对婴儿听力筛查的认识。②建立筛查网络：其实，新生儿听力筛查的技术难度并不大，只要有设备，对人员进行短期培训，就可开展这项工作。建立多个平台，使婴儿听力筛查工作非常便捷。如在医院开展这项工作、在妇幼保健机构开展这项工作、在社区卫生服务中心开展这项工作，以提高新生儿听力筛查率。
参考文献
[1]顾之平，吴荣，等.婴儿听力筛选方法与评价[J].耳鼻咽喉头颈外科，1996，3（6）：330-331.
[2]姜立荣.新生儿听力筛查在母婴同室的开展[J].实用护理杂志，2000，16（12）：192.