余旺忠1王庭阔2
（1东莞市高埗医院广东东莞511700）
（2深圳观澜人民医院广东深圳518000）
【摘要】目的探讨高浓度盐水(3%)盐水鼻腔灌洗在妊娠期鼻炎治疗中的临床应用价值。方法选取80例确诊为妊娠期鼻炎的患者，随机平均分两组：高浓度盐水组和低浓度盐水组，分别行3%和0.9%盐水鼻腔灌洗，比较两组治疗前后症状改善情况。结果80例患者症状均有不同程度的改善，高浓度盐水组更为显著。结论不同浓度盐水对妊娠期鼻炎鼻腔灌洗具有一定疗效，而高浓度盐水(3%)具有疗效确切、操作方便、经济安全、患者易接受，对孕妇和胎儿发育无影响等优点，在临床上值得推广使用。
【关键词】妊娠期鼻炎3%盐水鼻腔灌洗疗效观察
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0031-02
妊娠期鼻炎尽管在国内外学术界中尚无确切的定义，但临床发现大约20%～30%妇女在妊娠期有鼻塞的症状，此症状随着妊娠结束而消失，因此认为妊娠期鼻炎是一个独立的病理过程[1]。Ellegard和Karlsson等认为妊娠期鼻炎是一种妊娠期间特有的鼻炎，可以出现在妊娠期任何时间，但主要发生在妊娠期的后六周或更长时间内，患者无呼吸道过敏和感染，仅出现鼻塞的症状，并在分娩后的两周内鼻塞症状完全消失，不留后遗症[2]。鼻塞为患者最常见的症状，也是促使患者就诊的主要原因。鼻塞严重时除引起孕妇极度不适、鼻通气阻力增大使心血管系统负担加重外，也可影响胎儿的生长发育[3]。由于妊娠期患者者为特殊群体，在药物选择上，安全和无毒副作用是医患者首考虑的原则。近年来，采用盐水灌洗鼻腔治疗鼻炎已得到广泛运用，且疗效确切可靠。在此，笔者自2010年9月至2013年12月间，对妊娠期鼻炎患者采用高低浓度盐水治疗观察，比较两者疗效。
1.资料和方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年12月间在我院耳鼻咽喉科门诊就诊的妊娠期鼻炎患者80例，以鼻塞为主诉，无喷嚏，无鼻痒及流鼻涕等症状。年龄22～35岁，平均年龄28岁。所选患者随机平均分为两组，各40例，高浓度盐水组：采用3%高浓度盐水鼻腔灌洗治疗；低浓度盐水组：0.9%低浓度盐水鼻腔灌洗治疗。患者均由耳鼻咽喉科医师和妇产科医师进行问诊、检查(包括鼻镜，鼻窦内窥镜、过敏原血清学、B超等)，排除血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲。鼻窦炎，妊娠期合并鼻腔、鼻窦和鼻咽部的良性、恶性肿瘤，所有参与本次研究的患者均签写知情同意书。
1.2方法
高浓度盐水组：患者取仰卧位，头向前倾30?，将多功能鼻腔冲洗器橄榄头（注明厂家）伸入前鼻孔内，另一头插入装有3%盐水的玻璃瓶内，轻压冲洗器中间的球囊，使3%高浓度盐水与鼻腔黏膜充分接触，每天每侧鼻孔5次，每次50ml；低浓度盐水组：灌洗盐水浓度为0.9%操作方法同高浓度盐水组。两组均治疗4周后，观察分析疗效。
1.3疗效评价标准
主观鼻部气流感觉测定采用视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分，记录为0～10分，0分表示无鼻塞，10分表示严重鼻塞，即分数越高，症状越严重[4]。治疗后采用单盲法进行鼻内镜下疗效判断[5]：显效，鼻腔通气好，下鼻甲与鼻底或鼻中隔间距约5mm，中鼻甲可见；改善，鼻通气较前好转，下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间距离在3～5mm之间，中鼻甲尚可见；无效，鼻塞无明显改善，下鼻甲缩小不明显，下鼻黏膜仍与鼻底、鼻中隔紧靠，基本看不到鼻道。
1.4数据统计
本次研究所得数据均采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P﹤0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1主观鼻部气流感觉测定
两组患者采用VAS评分结果见表1，两患者治疗前后均具有一定疗效，而高浓度组治疗前后有显著差异且明显优于低浓度组(P<0.05)。说明高浓度盐水鼻腔灌洗效果明显。
表1两组患者VAS评分比较(x-±s)
组别例数(n)治疗前治疗后
高浓度组408.51±0.433.83±0.56
低浓度组408.36±0.526.43±0.44
P值>0.05<0.05
2.2治疗后鼻内镜下疗效判断
两组鼻内镜下疗效结果如表2，高浓度组有效率为90.0%，低浓度组有效率为62.5%，两组总有效率有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。说明高浓度盐水鼻腔灌洗效果明显。
表2治疗后两组鼻内镜检查疗效比较(%)
组别例数(n)显效有效无效总有效率
高浓度组4026(65.0)10(25.0)4(10.0)36(90.0)*
低浓度组4012(30.0)13(32.5)15(37.5)25(62.5)
Vs低浓度组，*P<0.05。
2.3不良反应
两组在治疗过程中有2例轻微的鼻腔刺激、头痛和耳痛症状，经过调整灌洗方式及压力大小后症状消失，最终完成整个治疗疗程，其它不良反应未见发生。
3.讨论
3.1女性鼻黏膜对雌激素反应比较敏感，受性激素影响，怀孕后雌激素水平明显增高，部分孕妇可出现鼻黏膜超敏反应，导致鼻塞、打喷嚏等症状，由于刚好发生在妊娠期，分娩后，雌激素降低，则症状可自行缓解，不留后遗症，所以叫妊娠期鼻炎。在妊娠过程中，妊娠期雌激素主要是雌三醇，由胎盘产生，随着妊娠进展而增加，所以鼻炎在妊娠期难以自愈。
3.2鼻腔灌洗又称鼻腔冲洗或鼻腔清洗，是指借助一定的动力装置，将冲洗液送达鼻腔，通过药液与鼻腔黏膜靶点的有效、充分接触，达到清洁鼻腔和治疗受损黏膜靶点等目的的一种治疗方法。本研究采用盐水鼻腔灌洗，能够更好地与鼻黏膜接触，能够更好地发挥药效作用。
3.3妊娠期鼻炎是一种自限性病理过程，有学者认为鼻炎对怀孕和哺乳均无明显影响，无须处置；但临床中许多严重的鼻炎会引起怀孕和哺乳期患者明显不适，可能影响睡眠和心情，易引发神经症状，影响孕妇的生活质量，应该进行临床干预。医生应该向孕妇解释，让她们了解妊娠期鼻炎是一种自限性病理过程，无须应用抗生素，无须接受激光、微波及手术治疗等，应该尽量避免药物或外界治疗对胎儿的不良影响。Ellegard等用3%的盐水冲洗鼻腔，能够有效改善妊娠期鼻炎的鼻塞症状，认为盐水鼻腔冲洗可改善黏膜功能，清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅，而且不限资料，应该为妊娠期鼻炎首选治疗[6]。
3.4妊娠鼻炎的主要病症表现为鼻塞，而治疗鼻塞是否有效的最终标准就是体现为鼻塞的感觉是否好转，VAS评分是一个简便的评价指标[7]，能够很好地反映治疗鼻塞的有效性。笔者研究结果显示，两组患者采用高低浓度的盐水治疗后均起到不同程度的疗效，VAS检测结果分析，治疗前后两组差异均有统计学意义，而高浓度盐水组疗效明显优于低浓度组，有显著性差异；治疗后鼻内镜检查疗效比较显示，高浓度盐水组治疗总有效率为90.0%，而低浓度组总有效率为62.5%，高浓度组明显优于低浓度组，具有统计学意义。
3.5由于盐水鼻腔灌洗疗效明确，并且无毒副作用，现被国际鼻科学作为鼻炎首选治疗方案之一。医院可以结合临床数据配制本院制剂用于临床，一方面可以减轻患者经济负担；另一方面可以为患者提供方便，保证治疗效果。
总之，本研究表明，盐水鼻腔灌洗都能有效改善妊娠期鼻炎患者的塞症状，而高渗盐水效果更优。尽管盐水鼻腔灌洗中少数患者有轻微的鼻腔刺激、头痛和耳痛症状，经过调整灌洗方式及压力大小后症状消失，但大多数患者在治疗过程中无毒副作用、安全、无并发证，对胎儿发育无任何影响，也不影响母体健康，使用方法简便，操作简单，经济实用。值得在临床上广泛推荐使用，有待进一步研究，筛选出最佳治疗妊娠鼻炎的盐水浓度，以便临床使用，减少患者不适。
参考文献
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[2]蒋子栋,张连山.妊娠期鼻炎和过敏性鼻炎的诊治[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2005，29(2):95-97.
[3]盛发军,陈冬梅,任晓玲,等.3%高渗盐水鼻腔灌注保留法对改善妊娠期鼻炎鼻塞症状的临床观察[J].中华耳鼻咽喉颈外科杂志，2012,47(6):507-508.
[4]NeaseCJ,KremplGA.Radiofrequencytreatmentofturbinatehypertrophy;arandomized,blinded,placebo-controlledclinicaltrial.OtolaryngolHeadNeckSurg.2004,130:291-299.
[5]阎斌,张茜蕾,张洪.可控低温等离子射频消融治疗肥厚性鼻炎的临床疗效分析[J].沪州医学院学报，2005,28:425-427.
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