陈勇军
【关键词】机械通气;呼吸机;并发症;儿科
【中图分类号】R124【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0305-01
儿科临床医学都能深入研究让呼吸机在儿科中的运用更加多见，这对于患儿的抢救工作有很大的帮助。呼吸机能挽救患儿生命,而若医生的操作不标准则很容易造成致命性打击和不良的后遗问题，这就需要医生掌握儿科临床呼吸机的应用知识。机械通气主要依赖于人工装置-呼吸机的作用，最后形成辅助呼吸动作来调整新生儿的呼吸状况，这在临床上是一种优越的处理方法。机械通气主要是为了改善通气功能，保证通气量的有效性。让泡通气量能够达到理想的状态。既可以优化肺部换气功能,还能促进气体交换，防止新生儿出现呼吸障碍。
1机械通气的适应症
表面上判断新生儿呼吸所需能量要比成人高,而若吸入过大量的氧气，则会使得新生儿的呼吸系统疾病发生率上升，常造成呼吸肌的疲劳，情况严重时会出现。医生应及时采取辅助呼吸的方法，保持气道正常的通气效果，压力支持通气或同步间歇指令通气均都能缓解呼吸功能障碍。治疗时选择机械通气地时机和撤机时应该充分考虑患儿的实际情况，主要参照呼吸肌和呼吸功状况而定。机械通气的气体主要是受压进入肺内，肺内压力在吸气时是正压,传至胸膜腔让胸内压也由负压变正值。
2呼吸机的适应症
呼吸机主要适用于：①通气不足：主要是治疗一些因肺内、肺外因素导致的通气不足，这一状况会导致中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭，处理这些问题都能结合机械通气开展。肺内多数是由于肺内感染造成,气道梗阻;肺外因素则是中枢神经系统感染，会引起重度脑水肿或颅内出血等。②换气障碍：若仅仅是出现了换气障碍，则只要提升患者吸入氧气的浓度进行调节即可，若效果不够理想则要借助于机械通气治疗。例：呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿等造成的换气功能障碍,则就要求患者接受机械通气治疗。③肌肉麻痹：造成神经肌肉麻痹的因素较为多样，一般情况如：重症肌无力、感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、等都会造成肌肉不停的麻痹，显著减弱了呼吸运动功能。此外，肺活量变小而造成显著缺氧的，则要及时进行机械通气，以为维持新生儿的正常呼吸。④心脏手术：考虑到纺织呼吸衰竭的出现，维持良好的心脏功能，治疗时可积极配合机械通气支持呼吸。⑤反复呼吸：对于刚出生的婴儿会出现反复呼吸暂停，采取药物治疗无效果后，则要配合使用机械通气治疗。⑥心肺复苏：不同因素造成心跳骤停,例：窒息、心室颤动等，通过采取心肺复苏之后需配合机械通气。
3机械通气的应用指征
①治疗性通气：各种因素造成的小儿呼吸停止或将要停止。当吸入氧浓度(FiO2)达0.6时,动脉血氧分压(PaO2)小于6.67kPa(50mmHg)或经皮血氧饱和度(TcSO2)9.33kPa(70mmhg)伴PH小于7.25。若新生儿反复发作，则基本上可以判定为呼吸窘迫综合征。②支持性通气：对动脉血气进行检查分析，发现循环状态较为混乱，在较短时间里是难以得到调整的，且伴有脑细胞水肿、呼吸等不断增多。而全身炎症反应综合症严重时造成机体外周循环灌注不足,使得渗透压很多部位出现了功能障碍。③支持性通气：本质上属于过渡性方式,能够对相应病理生理过程的恶性循环有效处理。在机体因疾病造成通气负担过重,结合高度应激和高代谢方式仅能稍微代偿，但难以符合呼衰标准的要求，会使得机体能量耗竭加速，各项身体器官作用也会受到限制。尽早采取机械通气能显著控制应激,降低消耗以防止代谢紊乱造成的不利影响。
4机械通气的并发症分析
①呼吸机相关性肺炎：导致该症状的因素是由于接触、血行等传播方式造成。新生儿在临床上多数体现为体温异常、嗜睡、腹胀、呼吸变化、心动过缓等，有时会出现低血糖、白细胞较少、血小板较少等.②肺不张：造成肺不张是由于气管插管过深，且容易滑入右侧,引起左侧肺不张。早期常规的处理方式难以发挥效果，例：体位调整、吸痰、引流等都不理想。观察肺不张的表现需结合具体情况而定，通常单个肺段不张症状不够显著，情况严重时则会造成患儿产生各种表现，如：气促、发绀、心动过速、呼吸异常等，有时也会存在气管及心脏向患侧移位，听诊呼吸音很小或消失。③肺气漏：各种因素造成的肺泡过度充气,肺泡内压变大以及肺泡腔与间质间出现一定的压力差之后，都会引起肺泡壁破裂，这是出现气漏的重要因素。这种症的患儿多数存在高危因素的病史,在呼吸运动快速变化过程中加重了病情，这时医生应作出准确的诊断。④通气异常。这种症状的主要特点体现于：胸廓在选择呼吸机时难以正常起伏。有时会发生呼吸频率、胸廓起伏速度变快，这些多数为通气过度。因患儿身体通气达不到要求，且呼吸性酸中毒和低氧血症没有显著调整，常使得患儿缺氧程度加重，影响了医生的治疗效果。若通气过度达到一定程度后，会造成呼吸性碱中毒或混合性碱中毒。
5结束语
综上所言，临床上对于儿科呼吸疾病的治疗需严格把握方案，尤其是针对严重呼吸衰竭的患儿应做好机械通气处理，及时维持患儿呼吸的畅通，这些都是医生应高度重视的。
参考文献
[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳实用儿科学第6版北京:人民卫生出版社,1998
[2]吴熙高频率喷射通气在心肺脑复苏中的应用临床儿科杂志,1994
[3]胡立冬高频通气供氧佐治重症哮喘12例实用临床儿科杂志,1993
[4]PrimhakRA.Factorsassociatedwithpulmonaryairleakinprematureinfantsreceivingmechanicalventilation[J].Pediatr,1983,102(5):7642768
[5]ChernickV.Lungruptureinthenewborninfant[J].RespirCare,1986,31(7):628-633
作者单位：620010四川省眉山市东坡区妇幼保健站