宁志超
（新都区第二人民医院四川成都610501）
【摘要】目的探讨磁力导航髓内钉治疗胫骨干骨折的临床特点及其疗效。方法分析了我院采用磁力导航髓内钉治疗20例胫骨干骨折患者的临床资料，并与同期采用普通交锁髓内钉治疗20例胫骨干骨折患者作对照，比较其疗效。结果全部患者均4-6个月骨折均骨性愈合，无骨折不愈合及髓内钉松动断裂等并发症。随访6-12个月，患肢功能按Johner-Wruhs评定标准进行评价,观察组优良率为95%，对照组为80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间、术中出血及远端锁钉锁定成功时间均少（短）于对照组，观察组一次性锁定成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论磁力导航髓内钉治疗胫骨干骨骨折疗效较好，具有操作简单，手术时间短，钻孔准确，断端血供损伤小，创伤小等优点，值得临床推广。
【关键词】胫骨干骨折磁力导航髓内钉疗效
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0084-01
胫骨干是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7％[1]。多为受到高能量、高速并伴有轴向负荷的暴力撞击导致骨干发生旋转、分离及粉碎的严重骨折，伴有周围软组织的严重损伤。同时其周围软组织少，前内侧紧贴皮肤，在解剖上是一个缺血区，术后容易并发感染、骨不连及骨缺损等。胫骨干骨折治疗方法较多，但疗效均欠佳。目前，磁力导航髓内钉在胫骨干骨折内固定治疗中具有明显优势[2]。2011年1月～2012年12月我院采用磁力导航髓内钉治疗胫骨干骨折,其临床疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料采用磁力导航髓内钉治疗20例胫骨干骨折患者中女8例，男12例，年龄20～48岁，平均28.6±1.3岁。右侧14例，左侧6例。致病原因:交通意外12例,坠落伤4例,撞伤2例,砸伤1例,其它1例。其中开放性骨折6例，GustiloⅠ度损伤4例、Ⅱ度损伤2例；闭合性骨折14例。按照AO的Muller分类法[3]：A1型10例，A2型6例,B1型4例。并与同期采用普通交锁髓内钉治疗20例胫骨干骨折患者作对照，两组患者基本资料及骨折程度等比较差异无统计意义。
1.2治疗方法磁力导航系统及配套器械：磁力导航探测器、带磁块探针、髓内钉、定位杆、调整装置等。开放骨折的患者入院时急诊彻底清创缝合，用抗生素预防感染。一周后行手术治疗，全部患者入院行跟骨结节持续骨牵引5天，以矫正骨折旋转移位、重叠、短缩成角等。硬膜外麻醉满意后,取仰卧位,手术区常规消毒，保持屈髋屈膝45度，于髌骨下髌韧带内侧作2.5-3.5cm纵行切口，暴露胫骨结节上方胫骨斜坡，根据DR片选择开孔点开槽，骨折近端扩髓，根据合适长度髓内针，瞄准胫骨髓腔方向插入，助手行骨折复位，是髓内针插入远端髓腔内，髓内针钉尾必须完全位于骨皮质，纠正骨折旋转移位和调整下肢力线，安装磁力导航瞄准器锁钉定位器，当骨折远端锁钉定位器指针位于0刻度是，在锁钉孔处作小切口，植入2枚锁钉，骨折断端加压后，骨折近端植入2枚锁钉，切开切口卸下定位器，拧入髓内针钉尾螺帽，缝合切口。术后用抗生素3～5d,预防感染,次日行膝、踝关节屈伸锻炼。稳定性骨折,术后3d即可扶拐下地；非稳定性骨折,术后2～3周扶拐不负重下地。3个月后,待X线示骨痂明显生长,可以逐渐弃拐负重。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析，资料数据用均数±标准差表示，组间比较以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效本组患者均4-6个月骨折均骨性愈合，无骨折不愈合及髓内钉松动断裂等并发症。随访6-12个月，患肢功能按Johner-Wruhs评定标准进行评价[4]:结果见表1。
表1两组肢功能评价比较结果n（%）
组别n优良可差优良率
观察组209101095.00
对照组20883180.00
2.2两组手术指标比较
组别手术时间（min）术中出血（ml）远端锁定成功时间(min)一次性锁定成功率(%)
观察组30.6±12.8150±50.07.5±2.8100.0(20/20)
对照组59.5±10.6250.5±40.20.2±5.575.0(15/20)
3讨论
胫骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。磁力导航与髓内钉完美结合带锁髓内钉内固定以成为长骨干骨折的首选，具有如下优点[5]，生物力学强度及防旋转角度较强，能够早期负重锻炼；能提供最佳的轴向稳定和有限的剪切应力，利于骨折愈合；具有非常高的抗扭转力，其中轴向内固定符合生物学固定；磁力导航定位精确度高，应用方便。
本组观察组患肢功能评价优良率为95%，对照组为80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间、术中出血及远端锁钉锁定成功时间均少（短）于对照组，一次性锁定成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明磁力导航髓内钉治疗胫骨干骨折临床疗效较好，具有操作简单，手术时间短，钻孔准确，断端血供损伤小，创伤小等优点，值得临床推广。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]．3版．北京：人民军医出版社．2007．
[2]黄家基.交锁髓内钉治疗胫骨骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(5):488.
[3]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.译.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社,2003.221.
[4]JohnerR，WruhhsO.Classificationoftibialshaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidinternalfixation.ClinOrthop，2008，178:7-25.
[5]谢洋,陈小强,王金华,等.磁力导航交锁髓内钉在治疗胫骨干骨折中的应用[J].临床骨科杂志,2010,13(3):307-309.