哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：总结致产后大出血的原因，探讨产后大出血的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的44例产后大出血患者进行常规保守治疗或手术治疗，对其进行临床观察治疗。结果：27例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛，休息24～72h疼痛自行缓解，，17例患者有轻度发热症状，1d后降至正常范围。所有病例均康复出院，未发现严重并发症。结论：产后大出血的治疗需广大医护人员提高警觉性，加倍细心对待处于危险期的产妇，积极采取各项措施，确保产妇健康。
关键词：产后大出血；病因分析；治疗
Abstract：Objective：Tosummarizethecausesofpostpartumhemorrhage，postpartumhemorrhageclinicaltreatmentmethod.Methods：aretrospectiveanalysiswasperformedonconventionalconservativetreatmentorsurgicaltreatment44casesofpostpartumhemorrhagepatientsinourhospital，theclinicalobservationoftreatment.Results：27casesofpatientswithpostoperativebuttocksandperineumindifferentdegree，thighpain，rest24~72hpainrelieved，and17casesofpatientswithmildsymptomsoffever，1Dbacktonormalrange.Allcasesweredischarged，andnoseriouscomplicationwasfound.Conclusion：thetreatmentofpostpartumhemorrhageformedicalstafftoimprovealertness，morecarefultreatmentatriskofmaternal，andactivelytakemeasurestoensurematernalhealth.
Keywords：postpartumhemorrhage；etiology；treatment
产后大出血起病急且十分危险，若处理不得当、抢救不及时很可能会造成产妇子宫切除，甚至会致产妇死亡。产后出血是产科严重并发症和引起产妇死亡的主要原因，来势凶猛导致失血性休克，发生率占6%～10%，占死亡的首位。产后大出血是产妇在围术期死亡的主要因素，约占孕妇病死率的50%，是目前孕产科医护人员面临的较为重要的工作难题。主要表现为急性阴道大出血，由于出血量大时间急，如不及时抢救，可延误时机危及患者生命，而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。所以手术早期预防产后大出血，是医务人员目前面临的主要问题。本文回顾性分析我院2015－2016年产后大出血患者44例的临床资料，分析出血原因及与出血量的关系，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2015年5月至2016年9月共收治44例产后大出血妇女，年龄18-42岁，平均31.3岁，初产妇15例，经产妇29例。出血原因：经阴道分娩后大出血21例，剖宫产后大出血17例，人工流产刮宫术后大出血4例，留置胎盘出血1例，宫颈妊娠出血1例，药物流产术后大出血1例。出血量700～2000mL，平均1500mL，出血时间为2～7h，1位患者出现休克症状。
1.2方法
回顾性分析44例产妇的临床资料，探讨产后大出血产生的原因及与出血量的关系。所有患者在胎儿娩出后阴道出血量都达到或超过700mL。积极进行止血治疗，经阴道或子宫腔填充纱条压迫止血，同时积极输血、补液、补充血容量和纠正休克治疗，并给予吸氧、心电监护、留置导尿的准备。有1例患者因大量出血出现休克症状，应及时补充血容量，给予高流量吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害。另外还应使用抗生素预防感染；对因子宫
收缩乏力引起的出血患者应行子宫按摩，对因胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查，将没有剥离的胎盘剥离和部分残留的胎盘胎膜取出。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
在44例产后出血治疗中，27例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛，休息24～72h疼痛自行缓解，不需要进行特殊处理。17例患者有轻度发热症状，1d后降至正常范围。所有病例均康复出院，未发现严重并发症。
3.讨论
产后大出血是目前产妇分娩围术期较为严重的并发症之一，一旦发生便会严重危及产妇的生命健康。患者一旦出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定好负责指挥人员，其他人员分工合作，确保抢救工作有条不紊地进行。迅速有效地为患者补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。产后出血的原因：从本组病例中看出产后子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，临产后休息不好，进食少，产程长，临产时过度使用镇静剂，剖宫产时麻醉用量过深，过度使用镇静剂都是引起产后出血的危险原因；胎盘因素也是引起产后出血的原因。有经常流产史的患者子宫内膜会遭到不同程度的损伤，增加宫内感染的机会，当发生在次妊娠时，胎盘胎膜粘连，滞留胎盘，胎盘位置不正常，胎盘植入都可影响子宫收缩而引起产后出血。产后出血的预防，由于产后出血是妇科严重的急性病症之一。为防止发生产后出血，应做到：开展健康教育，提高妇女的分娩率，加强妇产科的管理，提高产科医生和助产人员的技术和急救水平；做好计划生育工作，尽量向怀孕妇女讲解知识，减少不必要的流产和引产。改良B一Lynch子宫压迫缝合术对于产后大出血有着良好的效果。在1997年首先报道的，即在
子宫前后壁缝线加压子宫，不但能有效的控制产后出血，而且操作相对容易掌握、简单安全、易于推广，并保留了子宫的生育功能。现在该项技术已在全球多家医院应用。而胎盘因素造成大出血也比较常见，有胎盘留滞、胎盘残留、胎盘粘连、前置胎盘等。若产妇在妊娠前曾患子宫内膜炎或宫腔操作次数较多，均易使胎盘粘连。若生产过程中，医护人员的按摩方法不得当、过早使用缩宫素、胎盘未取净等会使胎盘存留过多，导致产后大出血。采用我院改良B一Lynch术，即缝合时将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫浆肌层褥式缝合，除了起到B一Lynch术的作用外，缝线也不会从宫体上滑脱，术后无肠管损伤的担优。血管性介入治疗产后出血的主要技术是选择性的栓塞出血动脉，导致被栓塞动脉内压力明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成，而且由于子宫供血减少，子宫肌纤维缺血缺氧而可加强子宫收缩，从而控制出血。
总之，产后大出血发生急，出血量大，在抢救时应注意及时诊断和治疗，止血和补液、补充血容量同时进行；严密观察患者的生命体征和出血量，及时调整补液的量和速度。产后大出血的治疗需广大医护人员提高警觉性，加倍细心对待处于危险期的产妇，积极采取各项措施，确保产妇健康。
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