邓庆文张克勤罗亮郭宏兴李桂烟辛苗
（广东省从化市中心医院内四科510900）
【摘要】目的探讨胃镜下置鼻空肠管在危重病人营养支持中效果。方法将我院我院2009年12月至2010年8月收治的40例危重病人分为观察组和对照组，观察组采用胃镜下置鼻空肠管的营养支持，对照组采用完全肠外营养，比较两组病人的营养状况、并发症发生率及住院时间。结果两组病人的营养状况无显著性差异，P>0.05。但观察组的并发症发生率及住院时间均显著显著优于对照组，P<0.05。结论胃镜下置鼻空肠管对危重病人的营养支持效果满意，且并发症较少，病人恢复加快，值得推广。
【关键词】胃镜下；置鼻空肠管；危重病人；营养支持
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1326-02
危重病人大多处于昏迷状态，不能进食，且是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡而进一步加重了病情。对该部分病人进行合理的营养支持，可改善病人的营养状况，增强机体的防御能力，降低各种并发症的发生率。常规全肠外营养容易造成肠屏障功能受损，细菌易位，而增加病人的感染机会。胃镜下置鼻空肠管可避免食物对消化道产生的刺激，防止食物在胃内潴留太多而引起呕吐、甚至导致窒息等。我院2009年12月至2010年8月采用胃镜下置鼻空肠管对危重病人的营养支持，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
40例均为我院收治的ICU收治的危重病人，APACHEII评分均>10。均无糖尿病病史，其中男性36例，女性4例，年龄12～65岁，平均38.2±4.5岁。均呈植物性昏迷，初始评定均为强迫体位，瞳孔散大，且体温、呼吸、脉搏，血压有明显改变，无消化道出血。其中感染性疾病12例，心脑血管疾病10例，中毒9例，创伤5例，心肺复苏后3例，过敏1例。伴全身多发性损伤病人30例。将该组病人按照入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组20例，两组病人在性别、年龄疾病类型、临床表现、损伤部位、多发性损伤情况均具有可比性，P>0.05。
1.2方法
(1)观察组：采用胃镜下置鼻空肠管的营养支持，先观察上消化道是否有长期置管禁忌症，所有病例均继续采用多功能多参数监护仪对病人实施生命体征监护。吸净咽喉部的分泌物，痰多的病人予以充分吸痰，以免插胃管过程中引起咳嗽、呕吐造成窒息，然后清洁鼻腔。病人取床头抬高30°或45°及左侧卧位，采用胃镜(型号：FUJINONEG250WR5)，在其辅助下将三腔鼻空肠管置入空肠内。通过空肠营养泵先灌注生理盐水1～2d，再灌注稀释一倍的营养液1～2d。再使用温度略高于体温的肠内营养液艾伦多，待肠鸣音恢复后，间断给予瑞素约5～8d(800ml／d)。应用细孔柔软、稳定性好的鼻空肠管，用别针或胶布将导管固定于病人的鼻翼及脸颊部可有效防止导管脱出。（2）对照组：使用3升袋营养液肠外营养。
1.3评价指标
比较两组病人的营养状况、并发症(发热、肺炎、多器官功能衰竭等)发生率及住院时间。营养状况的评定标准见表1。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，计量资料采用结果以(x±s)表示，单样本T检验做组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1两组病人的营养状况无显著性差异，P>0.05。见表2。
表2两组病人营养状况比较
2.2两组病人的并发症(发热、肺炎、多器官功能衰竭等)比较，观察组的并发症发生率及住院时间分别为10.0%(2／20)、12.2±1.5d，对照组分别为35.0%(7／20)、15.3±2.4d，观察组的并发症发生率及住院时间均显著显著优于对照组，P<0.05。详情见下表所示。
表3两组病人并发症以及住院状况比较
3讨论
危重病人的病情严重，治疗难度大，且病人体内的蛋白质、脂肪等大量消耗，容易产生酸碱失衡、电解质丢失、营养缺乏的现象，导致体重下降。这势必会降低病人的抵抗力，增加并发症，延长恢复期，最终影响病人的转归。因此，对于危重病人的治疗的关键在之一就在于早期充分有效胃肠道营养[2]。对于该类胃肠外营养往往不能满足的营养需求，需要进行胃镜下置鼻空肠管的营养支持，该肠内营养方法通过把营养液直接注入空肠，能使肠道固有菌丛正常生长，有助于肠道正常分泌IgA，阻止或减少自身蛋白的分解，降低肠源性感染的发病率，同时也为平稳渡过休克期和全病程的治疗打下坚实的基础[3]。结果显示胃镜下置鼻空肠管的营养支持与全肠外营养支持病人的营养状况无显著性差异，P>0.05。但其并发症及住院时间显著少于对照组，P<0.05。这无疑减轻病人的经济负担和提高了生活质量。综上所述，胃镜下置鼻空肠管对危重病人的营养支持效果满意，且并发症较少，病人恢复加快，值得推广。
参考文献
[1]赵光荣，雷明盛，高绪照.胃镜引导下放置鼻空肠管在ICU危重患者抢救中的应用体会[J]．海南医学，2007，18(7)：108-109.
[2]袁云峰.经胃镜置三腔鼻空肠管在重症急性胰腺炎肠内营养中的应用[J]．肝胆胰外科杂志，2010，22
[3]驶希龙，孙为康．曹大中等．胃镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J]．中华消化内镜杂志，2006，23(1)：61-62．