许红霞（江苏省江阴市人民医院ICU2江苏江阴214400）
【关键词】颅脑损伤术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0277-01
颅脑损伤是严重威胁人们生命与健康的常见创伤性疾病，病情复杂，变化快。严重颅脑损伤死残率较高，故早期判断病人的颅后有重要价值[1]。重型颅脑损伤病人去骨瓣开颅减压是抢救病人有效的手术方法，颅脑损伤术后的护理至关重要，是手术成功的保证。现将我护理，50例颅脑损伤术后患者的体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组实施开颅手术抢救颅脑损伤病人50例，其中严重脑损伤22例，硬膜外血肿6例，合并脑干损伤12例。
1.2护理方法
1.2.1病情观察
1.2.1.1意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变情况。临床上根据病人对刺激的反应应分为嗜睡、浅昏迷和深昏迷，也可采取格拉斯昏迷计分法，即对病人睁眼、言语、运动3个方面进行计分，用总分表示意识障碍程度，<8分为昏迷，分值越低，意识障碍越重。
1.2.1.2瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据，是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失并伴有意识障碍，则提示脑组织受压或脑疝。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，应积极抢救[2]。
1.2.1.3生命体征变化做好体温、脉搏、呼吸、血压观察记录工作，如有血压进行性上升，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深（两慢一高）提示颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成的早期，应立即向医生报告，采取措施防止病情变化，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干衰竭的表现。
1.2.2呼吸道护理颅脑损伤若现场不及时处理，极有可能因呕吐物堵塞。呼吸道或因颅内压过高形成脑疝而造成死亡。上呼吸道梗阻是重型颅脑损伤伤员通气不足而致低氧血症的常见的原因，且易出现窒息和坠积性肺炎，因此开放气道是非常重要的。一般手术要进行气管插管，手术后第二天清醒拔除，未清醒者给予气管切开。气管切开后病室要保持清洁，室温18～22℃，湿度50%～60%，定时空气消毒，气管套管煮沸消毒，1次/4～6h，定时吸痰，定时翻身扣背[3]。
1.2.3引流管的护理。重型颅脑损伤病人正确护理各种引流管，每天更换引流袋准确记录量色。一般3～4d拔除引流管，拔管前1d关闭引流管并密切观察，如病人出现头痛、呕吐等症状立即报告医师。开放引流管拔管后，如切口有脑脊液渗透应立即报告医生缝合切口，以免引起颅内感染。
1.2.4体位颅脑损伤病人体位抬高床头15°～30°,头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿降低颅内压，增加肺活量并可减少胃内容物返流入呼吸道，翻身时动作轻稳，限制体位者受压部位轮流减压，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被并及时擦洗局部皮肤，避免用力擦洗受压部位。
1.2.5消化道护理认真观察大便颜色、性状和量，注意有无呕吐、黑便、腹痛和应激性溃疡，如出现消化道出血征象应立即停止鼻饲，应安慰病人勿紧张，配合治疗。意识障碍及呕吐病人头偏向一侧，防止误吸及窒息的发生。置胃管抽吸胃内残余液体后用冰盐水300ml加去甲肾上腺素1mg，以止血保护胃粘膜，遵医嘱静脉或肌内注射止血药物，出血停止后喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量，禁食期间保护输液及静脉营养。
1.2.6泌尿系护理颅脑损伤病人留置尿管，尿袋低于膀胱处及时倾倒。更换尿袋、消毒尿道口2次∕d。擦洗并更换尿管，1次∕周。长时间留置尿管，膀胱冲洗2次∕d。嘱病人多饮水预防泌尿系感染。
1.2.7肢体锻炼的护理昏迷或长期卧床的病人由于活动少，易发生肌腱韧带和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能。所以应注意病人肢体的功能位置，帮助做肢体的被动运动并按摩，促进肢体的血液循环，增加肌张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深静脉血栓的形成。促进病人肢体功能恢复，减少致残率[5]。
1.2.8心理护理颅脑损伤对病人和家属都是一个突如其来的打击，他们都会感到恐惧、紧张、焦虑。极度焦虑不仅对家属存在健康危害性，而且还影响其为患者提供有效的家庭支持，应引起护理人员高度重视。应采取有效心理干预，消除家属的恐惧，树立病人的信心。
2结果
本组50例治愈39例，死亡6例，轻残4例，植物人1例。
3护理体会
通过对50例颅脑损伤术后护理，临床实践证明，要护理好颅脑损伤病人，不但要有扎实的基础护理和专科护理，还要有高度的责任和爱心。要帮助病人在生理、心理、精神诸多方面最大程度恢复健康，使他们身心康复，回归社会。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].第二版.武汉：湖北科学技术出版社，2008：686.
[2]王一镗，李德馨，林桂芳.实用急诊医学[M].第二版.南京：江苏科学技术出版社，2009:345.
[3]马淑芳，曾庆丽.颅脑损伤患者呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15（11）：1050.
[4]李学芳，李莺.重型颅脑损伤并发消化道出血的护理[J]齐齐哈尔医学院学报，2010,31（2）：230.
[5]贾丽红，刘丽萍.早期康复护理干预对颅脑损伤患者康复的影响[J].热带医学院，2009,14（3）：403.