陈忠合（山东省平邑县中医医院山东临沂273300）
【中图分类号】R441.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0191-02
【摘要】目的研究深静脉穿刺置管术在低血容量性休克病人急救中的作用。方法选取我院急诊外科2009年9月-2011年12月收治的40例低血容量性休克病人，急诊进行深静脉穿刺置管术作为实验组，另外回顾分析以前住院急诊低血容量性休克病人40例作为对照组，比较两组入院4h内CVP、尿量等低血容量性循环改善情况，住院期间器官功能障碍发生情况和病死率。结果实验组4h内CVP、尿量改善情况均好于对照组(P＜0.05)，住院期间器官功能障碍发生情况和病死率均低于对照组(P＜0.05)。结论早期深静脉穿刺置管术可以明显改善外科休克患者预后，降低器官功能障碍的发生机率和病死率。
低血容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，该病病情急、进展快，并发症多、死亡率高。需要紧急恢复血容量，自2009年9月-2011年12月收治的40例低血容量性休克病人，急诊进行深静脉穿刺置管术对40例低血容量休克患者进行急救，取得较好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年9月-2011年12月急诊收治的低血容量性休克病人40例作为实验组，其中，男28例，女12例，年龄20-68岁，平均41.1±10.3岁。创伤原因：交通事故伤30例，高空坠落伤6例，刀砍伤2例，机器绞伤2例。损伤类型：开放性损伤22例，闭合性损伤18例；肝破裂18例，脾破裂9例，肝脾联合破裂9例，四肢伤4例。同时回顾分析以前急诊住院病人40例作为对照组，其中，男30例，女10例，年龄18-70岁，平均43.1±9.5岁。创伤原因：交通事故伤32例，高空坠落伤4例，刀砍伤3例，机器绞伤1例。损伤类型：开放性损伤24例，闭合性损伤16例；肝破裂16例，脾破裂10例，肝脾联合破裂8例，四肢伤6例。两组患者一般资料及休克严重度经统计学处理，差异无显著性（Ｐ>0.05）。
1.2诊断标准均符合低血容量性休克的诊断标准：存在容量丢失，补充不足的病史；意识异常；皮肤花纹，粘膜苍白或发绀；心率>100次/min，细或不能触及；尿量小于0.5ml/kg·h；收缩压<90mmHg或较基础血压下降40mmHg或脉压<20mmHg；凡符合以上条件者即可成立诊断。根据休克严重程度分为轻中重三度。
1.3方法实验组：入院后2h内均进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管,从中心静脉导管补充血容量，每小时测中心静脉压（CVP）1次、监测尿量一次，根据CVP、尿量等指标结合病情变化调整补液速度和补液量。对照组：常规建立2条外周静脉通道，根据血压、尿量、心电监测及病情变化的指标调节补液速度、量。两组均常规予以对症治疗，根据病情需要予以输血和营养支持治疗，按实际情况采取手术或保守治疗措施。
1.4观察指标：观察入院4h内循环改善例数(具体指实验组CVP＞12mmHg、对照组收缩压＞90mmHg、尿量＞0.5ml/kg·h)；住院期间统计并发器官功能障碍（MODS）发生例数及病死例数。
1.5统计学方法采用SPSS11.0软件，组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者各项观察指标具体见表1。结果显示治疗组入院4h内循环改善病例明显好于对照组，住院期间并发两个及以上器官功能障碍出现机率较对照组低，同时病死率亦低于对照组。
表1治疗组和对照组治疗结果比较表
组别例数(ｎ)4hCVP4h尿量MODS死亡例数
治疗组40353682
对照组402122156
注：两组比较（P＜0.05）。
3讨论
创伤后低血容量性休克的头一小时称为黄金一小时，这个时段的治疗情况直接决定了休克病人的救治效果，因此争分夺秒地对创伤病人进行正确规范的早期干预是抢救成功与否的关键[1]。有研究显示，大部分低血容量休克病人的死亡发生在休克开始后最初的6小时[1]，常见的死亡原因是低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的ＭODS。因此及早进行及时有效的抗休克治疗，尽快进行液体复苏，恢复循环容量，缓解患者局部缺氧，可以使患者脱离危重状态，降低死亡率。深静脉置管技术近几年来日渐成熟，在临床上应用日益广泛，尤其是在危重病人的治疗和抢救工作中更是作用巨大。应用深静脉置管抢救抢救低血容量休克病人有以下优点，补液速度快，能够迅速纠正循环容量不足，缩短器官再灌注时间；可以通过中心静脉导管监测中心静脉压，用于监测前负荷容量状态和指导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，防止出现容量超负荷或不足，以便及时调整治疗方案；通过中心静脉给药可迅速起效，为各种抢救药物的应用、抢救措施的顺利实施建立了良好的通道；还可以用来放置Swan-Ganz导管、反复采血化验及输液、胃肠外营养、安装临时起搏器等；手术操作简单、并发症可控。2009年9月-2011年12月我们应用深静脉置管抢救低血容量休克病人，结果显示，4h内循环改善病例数明显高于对照组，器官功能障碍发生病例明显少于对照组，说明深静脉置管抢救低血容量休克病人有效、可靠，能在短时间内补充血容量，使器官再灌注时间缩短，达到增加组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。研究结果同时发现，本方法只能快速补充血容量，对于肝脏、脾脏及四肢大血管出血难以控制时，在紧急输血补充血容量的同时，要尽快应用绿色通道，尽快做好术前准备，如备皮、导尿，准备急诊手术止血，以免贻误病情。总之，早期进行中心静脉穿刺置管在低血容量性休克病人的救治中具有相当重要的意义，适合在各级医院急诊抢救休克病人时开展应用。
参考文献
[1]单斌.120例创伤失血性休克的临床急救[J].医学信息，2011，24（6）：3187-3888.
[2]SantryHP，AlamHB．Fluidresuscitation:past，present，andthefuture[J]．Shock，2010，33(3):229－241.