缪娟（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ７１４．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２７０－０１【摘要】目的：通过分析产褥期妇女身体、心理变化及护理，帮助产妇科学合理“坐月子”，恢复体能，提高产褥期保健质量。方法：对２０１４年１至１２月入住的２０５例产妇给予护理健康指导。结果：通过健康教育产妇能科学合理“坐月子”。结论：的健康教育能提高产褥期保健质量，并为新生儿早期智力开发、早期教育打下基础。
【关键词】浅谈产褥期护理产褥期是指产妇分娩后到产妇机体和生殖器基本复原的一段时期，一般需要６～８周。民间俗称“坐月子”。随着医学科学的发展和现代医护模式的改变，产妇的身心健康越来越受到人们的重视，为了提高产后妇女的身心健康，产后护理显得尤为重要。指导产妇全面合理的营养和生活方式，科学合理“坐月子”，使初为母亲的产妇满月后，达到高质量自我管理的能力。１临床资料１．１一般资料收集我院２０１４年１月至２０１４年１２月产褥期妇女４２０例，年龄１８～４５岁，初产妇３１０例，经产妇１１０例。１．２结果４２０例产褥期妇女无一例出现产褥期并发症，产妇恢复良好。产妇没有出现不适行为。２护理２．１产褥期的心理变化及护理２．１．１产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复及哺乳都有重要影响。产褥期产妇的心理处于脆弱和不稳定状态，与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力，环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。分娩后，多数产妇感到心情舒畅，少数性格内向、保守和固执的产妇，依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明显。其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后忧郁综合征。主要表现为以哭泣、忧郁和烦闷为主征的精神障碍。所以，心理上的护理，特别是丈夫、家庭的支持和关怀是最重要的。２．１．２情绪变化经历妊娠及分娩的激动与紧张，精神极度放松；对哺育婴儿的担心；产褥期的不适等均可造成情绪不稳定，尤其在产后３－５天，表现为轻度抑郁，应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，需服抗抑郁症药物治疗。“坐月子”期间，通过家人及护理人员给产妇以持续的生理、心理、感情上的支持，减少产褥期抑郁症的诱发因素，降低产褥期抑郁症的发生。２．２乳房一般护理产妇应穿棉质胸罩，大小适宜，避免过松或过紧。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用温开水擦洗乳房及乳头，乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后再用温水洗净。每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射。哺乳时护士应进行喂养方面知识和技能的指导，预防乳房肿胀或乳头皲裂。如乳汁充足，孩子吸不完时，应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免影响乳汁分泌；如吸吮不成功，则指导产妇挤出乳汁喂养。２．３子宫复旧护理产后１周内应详细记录子宫底高度和恶露情况。正常产后子宫圆而硬，位于腹部的中央。子宫质地软要考虑是否有产后宫缩乏力；子宫偏向一侧要考虑是否有膀胱充盈。产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日下降１～２ｃｍ（一横指），至产后１０天降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。子宫不能如期复原常提示异常。如发现异常应让产妇及时排空膀胱、按摩腹部（子宫部位）或遵医嘱给予宫缩剂。在按压宫底的同时观察恶露情况。如血块大于１ｃｍ或会阴垫湿透过快，要怀疑是由宫缩乏力或胎盘残留引起的产后出血，需要用弯盘垫于会阴部下，以精确评估出血量；恶露有臭味提示有宫腔感染的可能，要配合做好血及组织培养标本的收集及抗生素应用；持续性深红色恶露往往提示宫缩乏力；子宫软、恶露多提示胎盘残留可能；子宫收缩好又有鲜红色恶露且量多提示有会阴软组织裂伤。产后当日禁用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛造成出血过多。２．４乳腺炎的护理若产妇乳房出现局部红、肿、热、痛症状或有结节时，提示患有乳腺炎。轻度时，在哺乳前湿热敷并按摩乳房３～５分钟，由乳房外侧向乳头方向环行按摩。轻轻拍打和抖动乳房，先哺喂患侧。每次哺乳时均应充分吸空乳汁，增加哺乳次数，每次哺乳最少２０分钟。哺乳后充分休息，饮食要清淡。体温高时应多喝水，遵医嘱给予抗生素或止痛药２．５退乳的护理产妇因病或其他原因不能哺乳者，应及时退奶。产妇分娩后应限制进汤汁类食物，不排空乳房，停止哺乳及挤奶，束紧乳房。于分娩第二天肌注己烯雌酚４ｍｇ，每日２次，共３天。已泌乳者可外敷芒硝，将芒硝碾碎放薄布袋中敷于乳房，每侧乳房２００ｇ，用乳罩托住，芒硝结块时应更换，直至无乳汁分泌。２．６乳头皲裂的护理造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧。喂奶结束时，母亲用示指轻轻向下按压婴儿下颌，避免住口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。如果母亲因疼痛拒绝哺乳时，应将乳汁挤出收集在一个消毒容器内，用小勺喂哺婴儿，每３小时一次，直至好转。每次哺乳后，再挤出数滴后奶涂于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤口愈合。２．７排尿的护理产后产妇尿量增多，充盈的膀胱可影响子宫收缩。护士应于产后４小时鼓励产妇排尿，但产妇常因产后会阴伤口疼痛，卧床小便不习惯，产后疲乏，以及分娩过程中膀胱受压、肌张力减低等原因影响顺利排尿，此时护士应向产妇讲明排尿的意义，解除思想顾虑并协助排尿，如协助产妇坐起或下床排尿；用温开水冲洗尿道外口；听流水声诱导排尿反射，下腹部无伤口者可放置热水袋，刺激膀胱收缩。若有尿潴留发生，可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位刺激膀胱肌收缩。肌注新斯的明０．５ｍｇ可使膀胱平滑肌收缩有助排尿。用上述方法无效时，应在无菌操作下留置导尿管，开放引流２４～４８小时，使膀胱肌肉休息并逐渐恢复其张力。３产后注意事项３．１排尿与排便警惕产后尿潴留：在产后５日内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。产后４小时即应让产妇排尿。鼓励产妇坐起排尿，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。必要时可给予导尿或留置导尿管１～２日，并给予抗生素预防感染。重视便秘：产后因卧床休息、食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力下降，常发生便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动。
若发生便秘，应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。３．２产后一定要注意卫生，应该像平时一样洗漱、刷牙、洗脸、洗脚、梳头，饭前便后洗手，喂奶前洗手。出汗多还要勤洗澡、勤换衣服，注意预防感冒，洗澡应采取淋浴，不要盆浴，以免脏水进入阴道引起感染，用具要清洁。产后阴道有恶露排出，勤换内裤与卫生垫。大小便后避开伤口，用清洁卫生纸从前向后擦净，以免肛门周围细菌逆行造成感染。４讨论产褥期生殖器宫尚未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕措施，但哺乳母亲不宜口服避孕药。正常分娩者产后３个月、剖宫产者产后６个月可放宫内节育器，此前应选用其他方法避孕。分娩后６周进行产后复查，以了解产妇全身及生殖器宫恢复的情况，乳房情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。对有并发症的产妇应及时给予治疗处理，有合并内外科疾患者，督促去内外科随诊，继续治疗。出院时应通知社区保健部门，以便母亲能得到进一步的母乳喂养方面的支持。嘱咐母亲在出院后，应合理安排饮食，保持精神愉快，注意个人卫生，注意休息和睡眠。如果母亲需外出工作时，可在上班前将乳汁挤出存放于冰箱内，白天由他人用奶瓶继续喂母乳，母亲下班后及节假日时间仍坚持母乳喂养，时间可长达４～６个月。
参考文献［１］严仁英主编．妇幼卫生保健学．第１版．北京：学苑出版社，１９９４．１３０．［２］庄依亮主编．实用妇女保健手册．第２版．上海：中国大百科全书出版社上海分社，１９９５．２７．朱丽萍，周冰华．上海市产时服务技术应用现状调查．中国妇幼保健杂志，１９９９，１４：５８９．