陈艳(广东湛江农垦中心医院广东湛江524000)
【摘要】目的通过对子宫内膜异位症患者的诊断分析，研究子宫内膜异位症对生育的影响。方法回顾2010年6月至2012年2月来我院治疗子宫内膜异位症的患者80例，对所有患者进行检查诊断，观察其生育能力情况。针对不育患者行手术治疗，并在术后两年回访生育情况。结果80例患者中有27例患者具有不孕症。手术后回访，27例患者中15名患者受孕成功。结论子宫内膜异位症造成患者不孕率较高，给大部分家庭生活带来很大困扰，其中手术能够同时起到明确诊断、治疗其他合并不孕因素和缓解疼痛延缓复发的作用，但也有一定风险。
【关键词】子宫内膜子宫内膜异位症生育
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0117-02
Influenceofendometriosisonfertility
ChenYan.FarmCenterHospitalofGuangdongProvince,Zhanjiang,Guangdong524000,China.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofendometriosisonfertilitythroughanalyzingthediagnosesofpatientswithendometriosis.MethodsBetweenJune2010andFebruary2012,80patientswithendometriosisinourhospitalwereexaminedanddiagnosed,whiletheirfertilitywasobserved.Theinfertilepatientswithendometriosisunderwentsurgery,andaretrospectivefollow-upsurveyontheirfertilitywasperformedat2yearsaftersurgery.ResultsIn80patients,therewere27patientswithinfertility,ofwhom15patientsconceivedsuccessfullyaftersurgery.ConclusionsEndometriosiscausesahighincidencerateofinfertility,whichmakesmuchtroubleforthemajorityofpatientsonfamilylife.Thesurgerycandefinitivelydiagnoseandtreatthecomplicatinginfertilefactors,andalsorelievethepainanddelaytherecurrenceofendometriosis,butwithacertainriskaswell.
【Keywords】EndometriumEndometriosisFertility
在生育年龄妇女当中子宫内膜异位症几乎是随处可见的妇科病，其发病率极高，主要表现特点为在子宫腔以外的部位出现子宫内膜生长、浸润、反复出血等现象，临床主要以盆腔疼痛、不育及结节包块等表现出来，导致不孕率极高，造成大多数家庭生活的困扰[1]。本研究文主要介绍子宫内膜异位症及其手术治疗后对不育的关系及影响。
1资料和方法
1.1一般资料回顾2010年6月至2012年2月来我院治疗为子宫内膜异位症的患者80例，并经检查和手术病理确证，其中患者的年龄在20岁至43岁之间，平均年龄30.2岁；孕次在0～4次。主要症状为痛经、下腹部疼痛、性交痛、腰痛、月经不调、盆腔包块及胃肠道症状。其中子宫内膜异位症的类型有卵巢型68例(85％)，腹膜型20例(25％)，深部结节型16例(20％)，同一患者可有多种类型。
1.2所有患者由我院同一位资深医师检查诊断，观察患者的生育功能情况。不育患者均行手术治疗，采取开腹病灶切除术，囊肿剔除术。
2结果
80例患者中被诊断出患有不孕不育症的患者有27例，占总数的33.75%。行手术治疗后两年回访，27例患者中15名患者受孕成功，妊娠率55.56%。
3讨论
研究子宫内膜异位的发病机制，大部分认为是由于本应该覆盖在子宫内的膜却生长在其他地方，出现和子宫内膜一样的周期性变化，即在月经刚结束时的内膜很薄，随着女性激素的变化逐渐增厚至15天为子宫内膜最厚，此时内膜布满血管、营养物质，最适合受孕。若受孕不成功，子宫内膜就不会再生长，并且在14天后增生的膜就开始出现脱落形成经血。月经结束后又只剩下起初最薄的一层内膜，进行新的周期性变化。这样不在子宫内的膜进行的周期性的变化就会引起患者腹痛等其他症状。
子宫内膜异位症对生育能力具有影响，但其具体机制至今还不太清楚，现今对子宫内膜异位症的病因报道，每个学家所述观点都不一样，但能肯定一点此病症是由多种因素引起的。现通过本组研究分析其引起不育的原因，大致认为有心理、免疫、解剖等多种因素。但多数都表现为患者免疫反应的异常，其中之所以会造成盆腔内器官解剖结构发生改变的因素是因为患有子宫内膜异位症的患者基本上都患有合并盆腔内黏连或者是包块压迫异位疾病，因此就会阻碍卵巢排卵和输卵管伞拾卵、受精卵的运输。加上患有子宫内膜异位症患者的卵巢储备下降，就会造成卵巢皮质卵泡密度降低。由于子宫内膜异位症的患者免疫较低，这样就会很容易患上不排卵、黄体功能不足或黄体不破裂等多种合并症。有其他文献表明，腹腔液中脂联素含量维持原状而瘦素含量比重增加，可以促进内异灶分泌出金属蛋白酶组织抑制剂-1。而腹腔液中的基质金属蛋白酶组织抑制剂-1和基质金属蛋白酶一旦被打破平衡，可直接对卵巢基本功能造成影响，阻碍胚胎形成[2]。
子宫内异症可以依赖雌激素发展，患者一旦分泌雌激素，病情就会随之加重，严重的可能造成粘连，对患者的生活质量和身心健康均受到影响。对于子宫内膜异位症的治疗最好采用手术治疗，并且在手术中可以获取组织病理，这将是诊断子宫内膜异位症的最佳标准。手术切除时应保证完整包块或者是连同周围正常的组织一同切除。止血纱布应该一次性使用，这样可以防止子宫内膜再次脱落种植。本研究中80例患者中被诊断出患有不孕不育症的患者有27例，行手术治疗后两年回访，27例患者中15名患者受孕成功，妊娠率55.56%。通过手术治疗效果十分显著，缓解患者疼痛还能延缓复发的作用，但是依然会造成患者不孕现象。根据Marcoux等[3]的一项研究中显示：172例行腹膜子宫内膜异位病灶剔除术后患者妊娠率为36.6%(63/172)，而对照组行诊断性腹腔镜检查后其妊娠率为21.9％(37／169)(OR=2.06；95％可信区间：1.28-3.33)。而在Parazzini等[4]的一项研究结果中显示：试验组的妊娠率为19.6％(10／51)，而对照组的妊娠率为22.2％(10／45)(OR=0.75；95％可信区间：0.30-1.85),通过以上两者研究表明通过手术可以减轻患者痛苦，改善病情，但是对于妊娠来说，仍然存在问题，因此，大多数研究者认为只有积极并尽可能地消除所有可能剔除的病灶才能降低不能妊娠的发生率。分析其原因，一般认为是内异灶在腹壁循环增殖生长，其过程中产生很多各类炎性因子并改变了盆腹腔微环境。所以，只有最大程度的清除腹膜内异灶，才能降低腹腔液里各种组织细胞对精子、卵子、受精、胚胎以及输卵管功能的不利影响，对妊娠才有良好促进作用。再者，手术医师的技术和经验也将严重影响到手术后卵巢功能储备及IVF-ICSI患者活产率，所以提高医师的技术水平也是十分重要的环节。在手术过程中应该最大限度的保留正常卵巢组织，对于较为明显的解剖面剥离和邻近卵巢门手术时可进行保守操作。此外，如果将手术中直接从黏连部位剥除囊肿的操作方式改变成环形切除，这样会使得手术时间更短、术中出血更少。要充分考虑到各种因素，以对双侧巧克力囊肿、既往卵巢手术史以及卵巢储备功能差的患者顺利安全的进行手术。
参考文献
[1]孟金萍,刘云波,挛叔平.子宫内膜异位症对生育力的影响[J].中国优生与遗恃杂志,1995,2(4):l56.
[2]冷金花,史精华.子宫内膜异位症对生育的影响和治疗对策[J].中华临床医师杂志,2012,6(3):1-3.
[3]MarcouxS,MaheuxR,BerubeS.Laparescopicsurgeryininfertilewomenwithminimalormildendometriosis.CanadianCoHaborativeGrouponEndometriosis.NEnglJMed,1997,337:217-222.
[4]ParazziniF.AblationofIesionsornotreatmentinIl1inima1.mildendometriosisininfertilewomen:arandomizedtria1.GruppoItalianoperloStudiodell'Endometriosi.HumReprod,1999,14:1332-1334.