(宿迁市人民医院心内科江苏宿迁223800)
【摘要】目的：探讨老年房颤患者服用华法林后的护理干预方法。方法：总结60例老年房颤口服华法林抗凝治疗的护理要点。结果：随访6个月，60例患者无死亡，牙龈出血6例，黑便2例，双下肢大腿内侧皮肤黏膜散在出血点3例。
【关键词】老年患者；心房颤动;华法林；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0246-02
心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常[1]，随着年龄增长，发病率呈上升趋势。以往房颤被认为是一种良性心律失常，但研究表明，房颤是导致脑卒中的主要原因，同时也是充血性心力衰竭发展过程中的一个重要促进因素[2]。2010年心房颤动指南将抗凝治疗上升到总策略的第一位，华法林被誉为药物治疗房颤的基石[3]。华法林为双香豆类的口服抗凝剂，是目前临床应用最为广泛的抗凝药之一，主要用于防治血栓栓塞性疾病。现将我科2015年6月至2016年6月收治的60例70岁以上老年房颤患者口服华法林抗凝治疗的护理体会汇报如下。
1.临床资料
1.1对象
2015年06月至2016年06月我科收治的60例70岁以上老年房颤患者，男36例，女24例。风湿性心脏病22例，高血压19例，冠心病12例，瓣膜退行性改变3例，人工瓣膜置换术后4例。
1.2给药方法
口服给药，给药前监测凝血功能四项，凝血功能正常，无禁忌症者，晚21:00口服2.5mg/d。
1.3观察结果
牙龈出血4例，黑便2例，双下肢大腿内侧皮肤黏膜散在出血点3例。
2.护理
2.1用药指导
老年患者对新知识的接受能力欠佳，针对老年患者的生理特点，反复进行口头宣教，发放书面教育材料，材料上的字体放大，标明服药的剂量，方法及每日服药的时间，强调每日定时服药的对维持稳定的国际标准化比值的影响。对分辨能力及生活自理能力较差的患者，应由家人负责保管药物，同时向家属进行用药相关知识的宣教。服药的误差，轻者可引起国际标准化比值的波动，严重者可引起出血或栓塞[4]。
2.2心理护理
华法林抗凝是一个漫长的过程，在持续用药过程中要定期进行凝血指标监测，给患者的生活带来很多不便，常常使患者难以坚持。经对本组老年患者进行调查，大多数患者对口服华法林存在恐惧，猜疑等心理，尤其是对口服华法林同时伴随出血风险，这更使患者在心理上对服用该药产生抵触。因此，为了保证用药的疗效和监测的及时，对患者做好心理支持尤为重要。
2.3饮食护理
华法林双香豆类的口服抗凝剂，其与饮食搭配很有讲究[5]，服药期间，应保持饮食结构的稳定。为患者列出影响华法林作用的食物表，如白菜，菠菜，卷心菜，番茄，纯豆油，猪肝等富含维生素K，会降低华法林的药效，而大蒜，番木瓜，芒果等则会增强华法林的抗凝效果。根据患者的饮食习惯及原发病的特点，为患者制定个性化的饮食方案。患者应戒烟戒酒，避免进食过冷过热，坚硬，辛辣刺激的食物，指导进清淡易消化吸收的食物，少食多餐。
2.4抗凝护理及出血的护理
根据抗凝治疗指南，定期检查国际标准化比值的范围。首次口服华法林后，3天后检查一次，之后一周检查一次，使其稳定在2.0～3.0，一个月后改为每两周检查一次，连续四周。对于有卒中病史，胃肠道出血及高血压史的患者在服药过程中应加强观察，警惕出血的发生。口服华法林后可发生自发性出血，严重出血的发生率为1.3%[6]。
2.5出院指导及随访
出院时再次给予用药，饮食，活动指导，强调定期监测INR及PT值的重要性。建立随访卡，定期与患者取得联系，了解患者的凝血指标及服药情况，督促其遵医行为，针对患者具体情况，给予知识宣教和个性化心理疏导，以增强患者的自我管理能力，减少或避免栓塞及出血事件的发生。
3.小结
华法林在抗凝治疗中有明显优势，但由于出血风险较大，INR的监测较为频繁等原因严重影响了其在临床中的广泛应用。也因为上述原因，使华法林在临床应用过程中对我们的护理工作也带来更多的挑战和考验。本文通过对60例老年房颤口服华法林患者的观察与护理，有效减少了出血及栓塞等并发症的发生，确保了用药的安全，促进了患者的康复，同时通过对患者及家属的抗凝教育，提高了患者服药期间的自我管理能力。使患者在抗凝治疗中真正获益。
【参考文献】
[1]王玉堂，郭豫涛.心房颤动抗栓治疗的策略与进展（续）[J].中国循环杂，2012，27（5）：327-328.
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[3]郭继鸿.心房颤动的新理念（续）[J].临床电生理杂志.2010，19（6）:457-467.
[4]王照霞，王玉等.华法林抗凝治疗的护理体会[J].护理研究，2012，19（12）:102-104.
[5]戴建平，江爱平，徐建然.非瓣膜性心房颤动患者使用华法林的护理[J].护理与康复，2010,9（2）:169-170.
[6]WannLS,CurtisAB,JanuaryCT,etal.2011ACCF/AHA/HRSfocusedupdateonthemanagementofpatientswithatrialfibrillation(updatingthe2006guideline):areportoftheA—mericanCollageofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeCuidelines[J].Circulation,2011,123（1）:104-123.