兴文县人民医院四川宜宾644400
急性乳腺炎通常是指急性步入期乳腺炎，是人体乳腺由于急性化脓感染所致，患者通常为哺乳期女性，其中以初产妇为主要患病人群，此症状通常发生于产妇分娩后的三周至四周以内。急性乳腺炎患者的常见症状为乳房胀痛、惧寒、发热、乳房局部红肿、疼痛，且触摸时硬块感强烈。
急性乳腺炎分为积淤性乳腺炎、化脓性乳腺炎。两种，其中，积淤性乳腺炎通常发生于分娩的早期阶段（通常在婴儿出生后约1周时间以内）。由于缺乏初产妇喂养婴儿的经验，产妇极易乳汁积聚而不能够及时排空，急性乳腺炎患者会在在不同程度的乳房胀痛与在中等温度（约38.5℃）下感到疼痛。针对此情况，通常的治疗方法为检查乳房是否存有胀满、表面呈红色（充血）、压痛等，若出现此类状况，只要在排出乳汁后症状便有可能会消失。但是，若患者没有及时进行治疗，或者乳头较小被新生儿就会吸允导致破裂，且保留的乳汁会被化脓细菌污染。因此，应排出多余的乳汁并对乳头进行清洁
而化脓性乳腺炎往往是由于葡萄球菌或链球菌通过破裂导致患者乳头感染。如前所述，产后乳汁若不能够及时排空，也容易感染。细菌在对乳腺进行侵入后会继续侵入薄壁组织，可形成下述几种类型的化脓性乳腺炎。
（1）炎症在表浅淋巴管进行扩散，致使丹毒样淋巴管的形成，在这一状况当中，患者通常会发生体温突然增高，且会伴有寒战、乳房触痛、部分皮肤组织出现红点或红线，为此型明显特征。
（2）因乳腺炎症往往是被局限与乳晕部位的结缔组织当中，因此会逐渐形成乳晕下脓肿这一症状。
（3）感染伴随随淋巴管扩散至乳腺间质之内，可有表面扩散至乳房基底，从而横贯整个乳房组织，因结缔组织发生化脓症状，因此会促进间质局部发生红肿症状，此类脓肿可只是局限与单一的乳腺小叶，也可能扩散至绝大部分的乳腺组织。
（4）因感染扩散速度较快，逐渐深入至乳房基底部位与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，从而致使乳房后脓肿症状的形成。
在通常情况下，门诊经常会遇到患有急性乳腺的患者，而在这部分人群当中，大部分患者会有4种疑惑：1、有没有必要使用抗生素。2、要不要断奶。3、需不需要使用特定手法进行按摩。4、选择冷敷还是热敷能够更好一些。针对患者的此类问题，本文认为首要应从急性乳腺炎的病情分期谈起。急性乳腺炎的临床症状可分为三个阶段。
第一阶段：乳汁积淤期。这一阶段的症状主要表现为患者忽然发现自身乳房的某一处发生肿、硬、胀、痛等症状，但是却无法分清症状边界，但是较多患者存有较为明显的挤压疼痛感。同时，患病侧乳房会出现乳汁排除不通畅、幼儿吸允费力或不愿吸允，在这一期间，乳房内部炎症呈现出蜂窝织炎这一阶段，但是在这一时期患者乳房尚未形成脓肿状况，但是处于这一时期的患者往往会伴有发热、头痛、胸闷、食欲不佳等状况。
第二阶段：脓肿形成期。这一时期的症状主要是由于患者乳汁淤积较多且尚未能够及时消散，在数日后患者乳房便会呈现脓肿症状。在患者乳房发生脓肿后，脓肿可以是单房或多房性，其具体表现为乳房肿块逐渐增大、变硬，且伴有疼痛加重现象，疼痛通常为搏动性跳痛，有时甚至会出现疼痛感剧烈且持续这一现象，在这同时乳房肿块中央有可能会出现强烈的波动感。在这一时期，患者进行刺穿治疗时会有脓液被吸出，患者一旦步入此阶段应及时采取治疗措施，若患者错失最佳保守治疗的实际，则会出现高烧不退、患病乳房同侧腋窝淋巴结肿大等状况。
第三阶段：脓肿溃破期。在这一阶段当中，患者部分脓肿部位可能会发生脓肿向外溃破现象，侵入至乳房深层的脓肿甚至可能穿透进入乳房后方与胸肌之间的疏松组织，进而促使乳房后脓肿症状的出现，感染严重的患者可能会导致脓毒血症的形成。
在急性乳腺炎的阶段性来看，不难看出对急性乳腺炎的治疗必须尽早进行，患者在乳房形成脓肿过后，便需对患病部位进行及时的切开引流。针对深度乳房脓肿应首先进行穿刺抽脓实验，在证实患病部位拥有脓后在进行切开引流，患者在针对乳房脓肿时，切忌不要等待其自行破溃。
针对上述的患者疑问，本文将在下文当中进行解答。
1.有没有必要使用抗生素：急性乳腺炎早期症状以乳汁过度积淤为主，可使用超短波对患病部分进行理疗，同时配合中医进行治疗会取得更好的治疗效果。针对这一时期，通常的治疗手段往往为采用清热解毒、疏肝通乳的中药与相应的按摩手法使多余乳汁在7天之内消散。若患者在乳汁积淤消散过后仍存有高烧不退的症状，则可以使用抗生素进行配合治疗。但是需要着重注意的使，患者不要过早的大量摄入抗生素，由于过量或较久对抗生素进行使用可能会导致肿块难以消除的状况，从而将急性乳腺炎转变成为慢性乳腺炎。
2.要不要断奶：针对这一疑问，通常不建议通知对幼儿的哺乳，因为一旦停止对幼儿的哺乳，无异于停止的幼儿喂养，并且也为乳汁的积淤提供了可乘之机，急性乳腺炎在发病早期可以急需哺乳或单侧哺乳，但是在这一过程当中患者应时刻注意使用吸乳器保持患病侧乳房的乳汁能够顺利排除。但是，患者若炎症感染过程或有脓流出则需要立即停止对幼儿的哺乳行为，对与急性乳腺炎感染是否严重患者应及时寻找相关专业医师寻求帮助。
3.是否使用手法按摩。针对早期急性乳腺且尚未形成脓肿的患者可以使用手法按摩进行排乳事宜，但是需要注意的是，患者对按摩手法应有特定的要求：；在通常情况下，按摩时间不宜过长，按摩时间尽量控制与二十分钟以内。按摩力度也不宜过大，应尽量避免因用力过所导致的乳腺水肿、渗出。本文建议需要手法按摩的患者寻找专业按摩人员提供按摩。、
4.热敷还是冷敷：冷敷与热敷的选择通常是针对患病侧乳房的护理这一问题，患者若返现乳房有乳汁积淤肿块的情况下可以选择使用冰袋进行冷敷，而不是采用热敷，针对此情况，冷敷能够有效的防治乳腺水肿、渗出等状况，同时也能够将细胞的代谢作用大幅度降低。但是，在针对乳房因乳汁堆积而需要想办法进行排出时，则需要在按摩之前对患病部位使用热敷才能够保证最佳的治疗效果。
其实，对急性乳腺炎进行预防才是最为重要的事宜，预防急性乳腺炎最为关键的便是做好防止乳汁积淤、时刻保持乳房局部整洁与产后的身心健康。而处于哺乳期的患者则需对下述四项措施加以重视。1.切忌盲目进补。2.保持乳房尤其是乳头的整体清洁。3.正确哺乳、定时哺乳、交替喂乳、排空乳房、切忌积乳。4.由于产妇在初期往往会出现乳汁不足的情况，因此通常会使用按摩催乳，按摩催乳时间应控制于20—30分钟以内。