马丽莉（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院妇产科833200）
【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩的临床效果，并分析其安全性。方法：从2013年1月~2014年12月我院妇产科门诊接收的瘢痕子宫再次妊娠的产妇中随机抽取84例作为研究对象，并根据分娩方式的不同随机分成对照组和观察组，每组各42例。其中对照组采用剖宫产手术，观察组则采用阴道分娩试产，对比两组产妇的各项分娩指标。结果：观察组共有36例（85.71%）成功分娩，两组之间的新生儿评分无显著差异，经统计学分析无意义（P>0.05），但观察组的住院时间和出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
同时，观察组产后并发症的发生率为7.14%，显著低于对照组的19.05%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行严密监护，并采取正确的措施，多数产妇都可以采用阴道试产。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；临床效果；安全性【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0520-02
近几十年来，随着医疗技术的不断提高，剖宫产的安全性也在不断提高。对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇来说，选择哪种分娩方式已经妇产科医生需要重点研究的问题之一[1]。由于再次剖宫在临床上仍然存在一些问题，所以产科开始重视瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩的临床效果和安全行的研究。现我院对84例相关产妇进行了如下研究。
1资料与方法1.1一般资料从2013年1月~2014年12月我院妇产科门诊接收的瘢痕子宫再次妊娠的产妇中随机抽取84例作为研究对象。所有对象的孕次都等于或大于2次，且均自愿参与研究，签署知情同意书。在此基础上，根据分娩方式的不同随机分成两组。对照组共42例，年龄最小者24岁，年龄最大者38岁，平均为（30.1±2.3）岁。距离上次妊娠最短者有2年，最长者有8年，平均有（4.5±1.3）年。观察组共42例，年龄最小者25岁，年龄最大者38岁，平均为（30.2±2.4）岁。距离上次妊娠最短者有2年，最长者有9年，平均有（4.7±1.5）年。
两组患者上上述基本资料对比，差异经统计学分析无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2分娩方法对照组产妇行剖宫产，观察组则采用阴道分娩试产，分娩过程中对产妇的各项生理指标进行严密监控，若有困难，需马上改为剖宫产[2]。
1.3观察指标对观察组的分娩结局进行观察，同时记录产妇的术中出血量、新生儿评分、住院时间等指标，观察两组产妇出现尿潴留、新生儿窒息、切口感染和愈合不佳等并发症的发生率。
1.4统计学分析采用PASS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用±标准差（x±s）表示，进行t检验。
当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果2.1妊娠结局观察组中有36例行阴道分娩成功，成功率为85.71%。剩余6例转为剖宫产，其中3例为继发性宫缩乏力、2例为持续性枕后位，还有1例为胎儿窘迫。
2.2其他妊娠指标两组之间的新生儿评分无显著差异，经统计学分析无意义（P>0.05），但观察组的住院时间和出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表所示。
表1：两组产妇的新生儿评分、住院时间和术中和出血量比较（x±s）
3讨论目前，医学界对瘢痕子宫再次妊娠产妇是否可以采取阴道分娩还存在较大的争议。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇来说，选择阴道分娩，可能面对的最大风险就是子宫破裂[3]。但是随着医疗技术的不断发展，越来越多的剖宫产会选择横向切口，这样切口和肌纤维组织就可以实现钝性分离，对子宫造成的损伤较小，瘢痕病理不会出现较大的变化，为行阴道分娩提供了可能性。
之所以对瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩的临床效果和安全性进行研究，是因为此类产妇如果再次采用剖宫产分娩，那么产妇就会承担更高的风险，发生大出血、子宫破裂、胎盘前置和腹腔粘连等并发症的几率也会大大提升，在增加手术难度的同时，还会对妊娠结局产生一定影响[4]。
在本次研究中，观察组有36例行阴道分娩成功，成功率为85.71%。同时，两组之间的新生儿评分无显著差异，经统计学分析无意义（P>0.05），但观察组的住院时间和出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表示，只要严格掌握阴道分娩的适应证，采用阴道分娩方式是可行的。
另外，观察组产后并发症的发生率为7.14%，显著低于对照组的19.05%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果说明，对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行严密监护，并采取正确的措施，多数产妇都可以采用阴道试产，且安全性较高。
参考文献[1]樊秀花.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性探讨[J].中外医学研究，2013，21（05）:59-60.[2]梁瀛.浅析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关产程护理[J].中国医药指南，2014，31（17）:289-290.[3]赵原，朱丽红，刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].护理学报，2010，24（03）:36-38.[4]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，10（12）:1614-1616.