陈华科李庆范嗣达尹凯马思佳闫莉张慧莉（四川省资阳市中医院康复科四川资阳641300）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0156-02
【摘要】目的观察臭氧经皮穿刺消融髓核治疗以便广泛推行。方法在C型臂导向下，采用9号长15cm针经皮穿刺腰椎间盘内注射臭氧，浓度在30—60ugO3∕MLO2,腰椎间盘内O3用量15—30ml∕椎间盘外及椎间孔附近10ml，平均观察3天，共选取60例。结果最大年龄79岁，最小年龄20岁，平均48岁，其中男性32例，女性28例，随访3—12个月，三月回访结果，优良率高达95%。结论1.经过临床应用及观察，该方法具有操作简单、创伤小、安全性高、无痛苦、风险小、见效迅速、疗效高、无过敏反应及明显并发症、费用低等显著特色。2.经皮穿刺臭氧消融髓核适应于腰椎间盘膨出症及轻重度突出并神经根型压迫症状者。应为此类患者的首选方法，宜于推广。
【关键词】C型臂机臭氧腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是临床上引起腰痛和腰腿痛常见的病症之一，好发于20—40岁的体力劳动者。本病常反复发作，发作期由于疼痛和活动障碍严重影响患者工作、学习和生活，严重影响患者的身心健康，危害患者及其家庭的生活质量。
我院康复科于2009年9月引进此项技术，至今已开展200余例，疗效满意，特选取60例报告如下。
1资料与方法
60例腰椎间盘突出症，总共76个椎间盘突出，皆经过CT或MRI明确诊断，均具有典型的临床症状，年龄20—79岁，平均48岁，其中L4-5椎间盘突出共计40例，L5-S1突出15例，L4-5、L5-S1合并椎间盘突出21例，病程长者达15年，短者12小时。
1.1使用设备
臭氧发生器、C型臂X光机等。
1.2治疗方法
腰椎间盘突出症臭氧治疗：俯卧位或侧卧位，胸部和髂部垫枕或腰部侧方垫枕，使腰部放松。侧卧位时患侧在上，皮肤消毒置无菌巾治疗严格执行无菌操作，一般采用后外侧径路，即穿刺针经安全三角区进入病变椎间盘，穿刺针尖置于椎间隙的中心或中后1/3交界处。所使用穿刺针为9号长15cm。臭氧浓度为30—60ugO3/mlO2,经穿刺针以5ml注射器缓慢分次加压注入椎间盘内，总量为15—30ml/间盘，椎间盘内气体注射量可根据患者的忍耐程度调整，在透视监视下将穿刺针退至椎间孔附近，再注入约10ml医用臭氧至椎旁间隙内，拔出针后穿刺点皮肤置创可贴覆盖，平安送回病房。
1.3术后处理
腰椎间盘介入治疗术后卧床休息72小时，之后戴弹力腰围下床活动，并逐步进行抬腿练习腰背肌锻炼，1月内不重体力劳动和久坐。
2结果
2.1评定标准
疗效评定按照中国骨科学会脊柱外科学组1993年评定标准拟定：
优：疼痛症状消失，直腿抬高实验阴性，神经功能均恢复，恢复原工作；良：疼痛症状基本消失，直腿抬高实验、神经功能等临床体查有所好转，工作后有腰腿痛；差：疼痛症状无改善，直腿抬高实验、神经功能等临床体查无变化，工作、学习等所受影响如前。
2.2结果
优良率达95%以上。
3讨论
3.1臭氧的作用机理主要包括以下几个方面
（1）氧化髓核内的蛋白多糖：O3是一种氧化剂，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩。利用O3的这种特性来达到使突出的髓核回缩、神经根压迫缓解的目的。
（2）抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的静脉，产生神经根周围炎及静脉回流障碍，出现水肿、渗出。此外，纤维环断裂后释放的糖蛋白和β-蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，严重发生粘连，这些因素是腰腿痛的主要原因。O3的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、氧离子等直接改善动脉压迫、静脉淤滞造成的缺氧情况，最终减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。
（3）镇痛作用：O3的镇痛作用尚直接用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛，而O3抑制这些神经末梢的反应，达到镇痛目的。
（4）臭氧还能产生类似针灸样疗法的效应，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛，能有效阻断疼痛刺激与伤害感受器间形成的恶性循环。
3.2治疗优势
（1）安全系数高——在CT或C型臂机引导下穿刺，精确、安全，臭氧只消融髓核不损伤髓核周围组织及神经，多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留。
（2）无痛苦、风险小——穿刺针比注射针微粗，几乎无风险和痛苦。
（3）见效迅速、疗效高——疼痛症状迅速缓解，治疗椎间盘突出症，一般只需1次即可治愈。
（4）无过敏反应及其明显并发症——臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染几乎为零。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症，第三版.北京人民卫生出版社.
[2]参照《中华人民共和国中医药行业标准——病症诊断疗效标准》ZY/T001-94.