宁乡市黄材中心卫生院湖南长沙410627
【摘要】目的：探讨和分析外伤性脑梗塞患者的发病机制以及早期诊治情况。方法：此次抽取2017年4月-2018年4月在我院医治的外伤性脑梗塞患者（29例）进行研究，总结发病机制、早期诊治情况。结果：本次患者治疗后，有2例死亡，原因是脑水肿严重，致使中枢性呼吸循环发生衰竭而死亡，死亡时间是术后第4天。存活患者术后经GOS（格拉斯哥预后评分）标准评估预后，14例患者恢复良好、7例患者中残、4例患者重残、2例患者植物生存。结论：对于外伤性脑梗塞来说，患者的治疗效果同原发病情相关，应提早预防、及时诊断以及恰当有效治疗，降低患者的伤残率与死亡率，并提高其生存质量。
【关键词】外伤性脑梗塞；发病机制；早期诊断；治疗
临床中，外伤性脑梗塞属于颅脑损伤中常见的一种并发症，患者的临床表现不具有特异性，尤其是对大面积脑梗塞来说，一旦发生，诊断不及时、治疗效果不佳时，就会致使患者的病情急剧恶化，使脑功能的继发性损伤加重，对患者预后产生严重的影响[1]。为了探讨和分析外伤性脑梗塞患者的发病机制以及早期诊治情况，此次抽取2017年4月-2018年4月在我院医治的外伤性脑梗塞患者（29例）进行研究，研究具体内容是：
1资料以及方法
1.1一般资料
本次抽取取2017年4月-2018年4月在我院医治的外伤性脑梗塞患者（29例）进行研究，其中男性20例，女性9例；患者年龄在0.9-63岁之间，平均为（35.15±4.35）岁；受伤原因：6例患者是打击伤、10例患者是坠落伤、13例患者是车祸伤；全部患者均以颅脑外伤入院，都是闭合性颅脑外伤，患者在伤前均没有脑梗塞病史。GCS评分情况：7例患者是3-5分、14例患者是6-8分、6例患者9-12分、2例患者是13-15分；伤后入院后所有患者均做头部CT检查，按病情在入院后1-7天做CT复查，对于怀疑是外伤性脑梗塞患者做CT灌注成像亦或是磁共振检查。7例患者硬膜外血肿、5例患者脑挫伤并血肿、9例患者硬膜下血肿、23例患者蛛网膜下腔出血、1例患者弥漫性轴索损伤；根据神经外科指南中的手术指征做手术处理，严密观察术后和暂无手术指征患者并常规处理。患者伤后梗塞出现的时间：5例患者是伤后1天内、20例患者是伤后2-3天、4例患者是伤后3天以上；患者的梗塞部位：1例患者是小脑、11例患者是基底节区、5例患者是顶枕区、6例患者是颞顶区、6例患者是额颞区；患者的梗塞形态：15例患者是大面积脑梗死（脑梗直径超过50mm）、10例患者脑梗直径15-50mm、4例患者是腔隙性脑梗死（脑梗直径在0.5-15mm）。
1.2方法
本次患者中有13例是非手术治疗，在早期通过钙离子拮抗剂（尼莫地平等），持续治疗10天，并适当给予脱水药物（小剂量的甘露醇），对于老年患者来说大都是甘油果糖，对于水肿严重患者可给予20%的白蛋白；丹参注射液、低分子右旋糖酐治疗7天，进行抗凝和改善微循环；给予患者自由基清除剂、能量合剂、脑功能活化剂；维持水电解平衡，经平衡液进行充分扩容；对于蛛网膜下腔出血者，在病情稳定后尽快做腰大池外引流术把血性脑脊液放出；进食困难患者静脉营养支持；如果患者伤后10天后病情允许，可给予高压氧治疗，2次/天，持续10天，并中药口服、理疗、针灸、肢体功能锻炼。16例患者是开颅手术治疗，7例患者是血肿清除术加去骨瓣减压术、7例患者是血肿清除术加去骨瓣减压术加颞极或（和）额极切除内减压术、2例患者是单纯去骨瓣减压术，患者术后的治疗措施与非手术治疗一致。
2结果
本次患者治疗后，有2例死亡，原因是脑水肿严重，致使中枢性呼吸循环发生衰竭而死亡，死亡时间是术后第4天。存活患者术后经GOS（格拉斯哥预后评分）标准评估预后，14例患者恢复良好、7例患者中残、4例患者重残、2例患者植物生存。
3讨论
3.1发病机制
对于外伤性脑梗塞来说，其发病机制较复杂，具体是：由于头部受到外力损伤，机体颅底血管扭曲，且血管内膜受损，形成血栓形成，头颅被动的向对侧旋转时，动脉在颈椎处受阻，导致张力增大，致使此段动脉血管壁受到挫伤；儿童的颈部肌肉发育相对迟缓，脑和脑动脉中的膜肌层内膜性膜的发育并不完善，保护、支撑作用稍差；颅脑损伤后，脑水肿、颅内血肿引起占位效应，脑组织发生移位，供血动脉受压、扭曲、牵拉，脑血管闭塞、狭窄，动脉供血区发生梗塞；脱水剂和利尿剂应用对液体入量限制，致使血液粘滞度增加，而颅内压增高后，脑灌注压降低，血流缓慢，再加上外伤后产生氧自由基，致使血小板聚集以及血管收缩形成血栓，引起脑梗塞；蛛网膜下腔出血，当红细胞呗破坏后有氧合血红蛋白、5羟色胺、儿茶酚胺、血栓素A等释放，引发脑梗死；基底节区的血供差，且侧枝循环少，供血脉络膜动脉深穿支经主干动脉分支时呈垂直出入，头部旋转时，上述血管被扭曲、移位以及痉挛而形成血栓形成；外伤后机体的血液流变学发生改变以及微循环出现障碍：出血过多，导致血液浓缩，凝血系统呗激活，致使血液高凝[2-3]。
3.2早期诊断和治疗
患者的表现不具有特异性，特别是昏迷患者，脑梗塞很难及时发现。在治疗中应密切观察其病情，是否意识障碍、头痛、偏瘫、恶心呕吐、失语、眩晕、肢体麻木等，在存在上述表现和加重时，及时做CT检查。但早期CT对阴性者检查时不能排除脑梗塞，怀疑是创伤性脑梗塞后，条件允许时做CT灌注成像或者是MRI诊断[4]。
颅脑损伤同继发性脑梗塞治疗存在矛盾，应权衡利弊，并相互照应。在脑损伤积极治疗基础上，应解除脑血管痉挛，对低血流量进行纠正，降低血液的粘稠度，确保脑灌注压，对外伤性脑梗塞对预防和治疗至关重要。神志清醒、脑梗塞直径少于4cm、中线结构移位少于0.5cm、无明显颅高压者可早期保守性综合治疗：通过钙离子拮抗剂对血管痉挛进行缓解，清除自由基和改善脑血管循环等药物，经平衡液扩容，并蛛网膜下腔出血者，要尽早做腰大池外引流术，血性脑脊液放出，静滴脑血管刺激，并早期高压氧治疗，给予针灸、按摩等。存在手术指征者，要尽早手术治疗，经开颅清除血肿，标准外伤大骨瓣减压，侧裂血管减压，利于颅底挫伤以及坏死脑组织、血肿等清除[5]。
综上所述，对于外伤性脑梗塞来说，患者的治疗效果同原发病情相关，应提早预防、及时诊断以及恰当有效治疗，降低患者的伤残率与死亡率，并提高其生存质量。
参考文献：
[1]宋勇.外伤性脑梗塞的40例诊治体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，25（3）：25-26.
[2]朱成，王淮，杜宏宇，等.外伤性脑梗死超早期诊断后的治疗策略探讨[J].淮海医药，2015，30（6）：527-528.
[3]李健，徐英辉.外伤性脑梗死的病因分析与防治策略[J].医学与哲学，2013，34（10）：57-59.
[4]王云俊.外伤性脑梗塞患者CT诊断与发病机制探讨[J].医学美学美容旬刊，2014，19（8）：455-455.
[5]李春辉，喻坚柏.外伤性脑梗塞的发病机制和早期诊断及治疗探讨[J].医学美学美容旬刊，2015，19（3）：592-592.