丁卡因和达克罗宁的临床应用
杨爱民(黑龙江省虎林市庆丰农场职工医院158421)
【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0194-02
【摘要】目的研究手术中使用丁卡因和达克罗宁表面麻醉剂的效果和安全性。方法回顾分析109例手术患者于2007～2009年间手术中，使用8%丁卡因异丙醇或使用5%的达克罗宁进行表面麻醉剂。结论8%丁卡因或5%的达克罗宁局部麻醉剂麻醉有效、安全、可靠，且经济实用。
【关键词】丁卡因达克罗宁临床应用
一、丁卡因
丁卡因和达克罗宁是临床常用的麻醉用药。
[药理作用]本品为长效酯类局麻药，麻醉强度为普鲁卡因的16倍，作用时效为普鲁卡因的8倍，毒性也相应增加10倍。
[临床应用]用于眼科和耳鼻喉黏膜麻醉，也可用于神经阻滞和硬膜外麻醉。
[用法用量]
(1)表面麻醉：1％溶液喷雾或涂抹。
(2)神经传导阻滞：0.1％～0.3％溶液。
(3)硬膜外阻滞：0.15％～0.3％溶液。
(4)蛛网膜下隙阻滞：取10～15mg灭菌粉剂溶解于脑液中，再加适量葡萄糖调节混合液的相对密度至1.024以上后使用。
[不良反应]本品对中枢神经系统亦有抑制和兴奋双相作用，LD50、致惊阈量及1次最大用量都比普鲁卡因和利多卡因小，其毒性反应不仅发生中枢神经系统症状，对心脏毒性亦大，达毒性浓度时直接抑制心肌，严重时可引起心力衰竭、室颤或心脏停搏。本品引起的过敏反应少见。
[注意事项]
(1)禁用于局部浸润麻醉与静脉注射，并禁用于对PABA及其他类似物过敏、注射处有感染及衰弱者，以及老年人、小儿、孕妇。慎用于休克、严重心律失常、心代偿失调者及哺乳妇。
(2)当用于喉、气管或食管黏膜时，制造商推荐用0.1％肾上腺素0.06ml加入本品lml中，以延迟吸收。
(3)本品体内代谢产物之一为PABA，可降低磺胺类药的抗菌作用，应避免合用。
(4)本品作浸润麻醉因毒性大和作用慢而很少单独使用，临床上常将之与普鲁卡因或利多卡因配制成混合溶液应用。
(5)作蛛网膜下隙阻滞时，须用加有助溶剂的本品块状粉针剂，于穿刺后以脑脊液溶解后注入。
(6)眼科病人不可长期应用本品眼膏，因可致角膜腐蚀而上皮脱落。
[制剂规格]溶液剂：1％。注射剂：20mg，50mg。
二、达克罗宁
[药理作用]本品为芳酮类表面麻醉药，具有穿透力强、作用迅速而持久的特点，对皮肤有止痛、止痒和杀菌作用。
[临床应用]用于气管、食管、尿道等的表面麻醉。也用于口腔黏膜的止痛、烧伤及皮肤各症的止痛与止痒等。
[用法用量]黏膜麻醉：0.5％～1％溶液喷雾。皮肤止痛、止痒：1％油膏或乳膏涂布。
[不良反应]
(1)可有荨麻疹、接触性皮炎等过敏反应。
(2)局部反应主要为烧灼感、压痛、水肿。
(3)大剂量吸收中毒后可有眩晕、嗜睡、激动或抑郁、震颤、视力模糊、低血压、心动徐缓、心脏停搏或呼吸停止。
[注意事项]
(1)禁用于大面积创面、出血、感染等处的麻醉及孕妇。作静脉肾盂造影继以作膀胱镜时，不宜用本品作插镜麻醉，因它遇碘剂可沉淀，从而妨碍视野。慎用于老年人、儿童、衰弱者及有药物过敏史者。
(2)本品注入组织内能引起剧痛与水肿，故不宜用作浸润麻醉或其他注射麻醉，而只作表面麻醉，也不宜大面积使用，更不宜用于服。
(3)本品与其他局麻药无交叉过敏反应。
(4)食管溃疡时解痛，可以0.5％本品溶液5～15ml，缓缓咽入。
(给药护理]本品用于口腔，可影响吞咽。因此，口腔用本品后应禁食或禁饮水至少1h，如病人不能明确感出，可用压舌板压下舌头，再用棉棒轻触喉头，如不见反应，仍不可进食。开始进食时，应先饮水少许进行试验，一定要等喉反射恢复后方可进食。
[制剂规格]溶液：0.5％～1％。软膏：1％。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1994，198-199.
[2]冯艺.连续硬膜外输注利多卡因的临床及药代动力学研究.中华麻醉学杂志，1994，14（1）:192.