刘铮
（辽宁省抚顺市第四医院辽宁抚顺113000）
【摘要】目的：通过品管圈方法，有效降低术后患者非计划拔管率。方法：通过开展护理品管圈活动，查找真因，制定可行性护理干预措施。结果：通过对干预措施的落实与实施，术后非计划拔管率由3.2%降至1.3%，同时制定了工作流程及预案，取得预期效果。
【关键词】品管圈；降低；非计划拔管
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0254-02
品管圈（QCC）是通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益、相互启发，运用QCC管理工具，针对问题逐步攻克，已达到改善的目的[1]。引流管被称为术后病人的“生命管”[2]，放置引流管，引流渗出液是促进患者术后恢复、治愈疾病的重要手段[3]。非计划拔管是指暂无拔管指征的患者，引流管意外脱出，由此可能会导致各种相关并发症的发生，甚至危及患者生命[4]，是外科手术病人常见的护理不良事件。据报道意外拔管后需重新置管的病人死亡率达25%[5]，为了把非计划拔管现象降到最低限度，我科把此项问题作为护理品管圈活动主题，运用PDCA循环模式，对非计划拔管进行了临床护理干预，取得良好效果。
1.对象与方法
1.1对象
以2013年4月至10月我科688例手术病人为对照组，男365例，女323例，年龄26～83岁。2014年4月至10月751例手术病人作为研究对象，男386例，女365例，年龄22岁～81岁。两组性别、年龄、病情、治疗用药、引流管部位等因素差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1计划阶段（P）
1.2.1.1现状调查收集2013年4月至10月，手术病人688例，发生非计划拔管22例，发生率为3.2％。固定方法不当出现非计划拔管16例；护理观察不到位导致非计划拔管2例；因移动患者牵拉管道致使发生非计划拔管2例；患者不舒适导致非计划拔管2例。
1.2.1.2设定目标与可行性分析外科术后引流管的管理中，非计划拔管有可能发生在各个环节，经调查发现管路固定方法不当发生非计划拔管比例达到2.3%，针对这个原因解决问题，非计划拔管可明显下降。因此把改善目标设定为术后患者非计划拔管率＜1.3%。
1.2.1.3原因分析采用原因分析鱼骨图找出导致术后患者非计划拔管的主要因素：
1.2.1.3.1导管因素⑴导管的理化特性：不同理化特性的导管材料对患者造成的不适感程度不同。材质过硬，不易于固定，舒适度差。⑵导管固定不妥当：固定部位汗腺分泌、局部皮肤潮湿，固定胶布失去黏性、松脱，导管过于固定，使患者更换体位或发生躁动时导致非计划拔管。
1.2.1.3.2患者因素患者缺乏相关疾病知识与留置管道的配合知识，患者自我防范意识不强、术后疼痛躁动、活动时导致非计划拔管。
1.2.1.3.3护士因素未及时掌握患者心理状态，沟通不足，健康宣教不到位，患者对引流管留置的重要性认识不足；对导管安全评估不到位，更换体位、搬动患者、护理操作不慎都是导致非计划拔管的主要原因。
1.2.1.4制定对策⑴改进固定方法；⑵合理使用约束带；⑶合理使用镇静、止痛药物；⑷做好健康教育与心理护理。⑸加强皮肤护理。
1.2.2执行（D）
1.2.2.1改进固定方法合理增加延长管，选用粘性好的胶带在体表加长固定，加用绷带缠绕固定；准确评估管路，给予有效固定。
1.2.2.2合理使用约束带及时评估患者意识状态，适当的使用约束带；改良约束带，利于观察护理且固定牢固；加强巡视；根据病人的病情和意外拔管的高危时段实行弹性工作，合理安排护士人力。
1.2.2.3合理使用镇静、止痛药物根据病情，准确评估疼痛程度、镇痛效果，及时使用镇静药物。
1.2.2.4做好健康教育与心理护理护理人员给予患者有效的心理支持，消除其恐惧、焦虑心理。及时了解患者感受，给予安抚和相关知识宣教，讲解置管目的、意义及非计划拔管的危险性，反复讲述配合的重要性。
1.2.2.5加强皮肤护理术后患者因过度保暖或发热导致身体出汗、潮湿，会导致固定不牢，加强皮肤护理，保持皮肤干燥，使局部固定牢固，对降低非计划拔管有一定作用。
1.2.3效果确认（C）
2014年4月至10月期间对术后病人引流管固定方法改进后实施701例。护士能够掌握引流管评估重点、固定流程，做到有效沟通、有效固定。
1.2.4标准化
制定高危患者《患者导管危险情况评估登记表》，改进引流管护理流程，制定本科室《术后引流管固定流程》、《非计划拔管防范预案》。
2.结果
2.1实施品管圈PDCA循环前后非计划拔管情况比较
实施PDCA前（2013年4月-10月）688例，其中非计划拔管22例，3.2%；实施PDCA后（2014年4月-10月）701例发生9例，1.3%。实施后非计划拔管率显著降低，达到预计目标值，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.2运用品管圈PDCA循环质量管理方法
增加护士自我管理的慎独精神；提高术后患者对护理工作的满意度；提高护理质量。
3.讨论
非计划拔管是外科手术后常见的护理不良事件。我科积极引进并运用品管圈方法，通过鱼骨图分析查找问题真因，制定有效干预措施，规范工作流程，不断改善术后病人引流管护理工作，有效降低非计划拔管率，保证治疗效果，促进患者康复，对预防并及早发现并发症的发生起重要作用。同时，让圈员们主动参与科室管理，培养慎独精神，提高护士自身素质，促进圈员们对护理工作改进进行思索，推进了优质护理服务的开展，保证了护理安全。
【参考文献】
[1]郭春梅.“品管圈”活动降低腕带使用管理的缺陷率.中华文本库，2014.2.
[2]崔金，刘琪等.外科常用引流管护理.中外健康文摘，2012.50.
[3]苏梅容，吴芬芬等.外科引流管意外脱出的原因分析与护理对策.知网，（2010）09-1159-02.
[4]刘昌丹.非计划性拔除引流管的相关因素分析及对策.知网，2010.8.
[5]向明芳，卢松等.ICU患者意外拔管的原因及护理对策.知网.