杜芳（无锡市传染病医院江苏无锡214005）
【摘要】目的探讨通过护理干预提高慢性乙型肝炎患者使用核苷（酸）类抗病毒治疗过程中的依从性，建立良好的用药行为，更好地促进患者康复。方法对92例慢性乙型肝炎使用核苷（酸）类抗病毒治疗的患者进行调查分析。结果患者均存在心理负担重、医疗费用高、对疾病认识不足、盲目就医等问题，给予系统的心理护理、健康教育、社会宣传、出院后随访等护理对策，能够使治疗顺利进行。结论恰当的护理干预能提高患者抗病毒治疗的依从性。
【关键词】慢性乙肝抗病毒治疗护理体会
1资料与方法
2005年5月～2008年8月住院的92例慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者，男59例，女33例，年龄16～56岁，诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》[1]，治疗方案按2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]，其中应用拉米夫定41例，阿德福韦酯15例，恩替卡韦25例，拉米夫定加阿德福韦酯11例。
2方法
对患者进行抗病毒治疗前、治疗中及出院后续治疗阶段开放式问卷调查，对收集到的资料统计分析归纳，发现问题，并给予相应护理对策如下。
3存在问题
3.1心理负担过重患者感染乙肝后面临许多现实问题，导致心理负担过重，如担心疾病加重，担心疾病无法治愈影响工作及生活，影响治疗的依从性。
3.2医疗费用目前的乙型肝炎抗病毒治疗主要选用核苷类药物、核苷酸类药物或α干扰素制剂，α干扰素基本疗程最少1年，核苷（酸）类药物需要2～3年甚至更长的时间，药品价格贵治疗费用较大，影响抗病毒治疗的依从性。
3.3对疾病认识不足研究表明，疾病和治疗的水平与患者治疗依从性之间存在密切关系，缺乏疾病基本知识以及对治疗方案的不理解，治疗的依从性差，不能正确认识抗病毒治疗的重要性，从而影响治疗的效果。
3.4盲目就医目前不良广告较多，部分患者不到正规医院就医，听从广告盲目用药。
4护理对策
4.1心理护理护理人员要根据不同患者的心理特点，做好心理护理，建立良好的护患关系，可给予精神上的安慰与支持，采用劝解、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者心理应对能力，缓解其紧张情绪，耐心细致地讲解乙型肝炎的传播途径、预防、预后、坚持抗病毒治疗的必要性，通过治疗成功病例介绍增强患者的信心。
4.2健康教育①必须正规治疗：教育患者到正规的医院治疗，在有经验的专科医生指导下接受抗病毒治疗，是阻止乙肝发展的唯一有效手段。②树立正确的健康观：随着医学模式的改变，健康教育已是护理人员的根本任务，配合医生向患者讲解疾病基本知识，重视患者的心理感受，使其树立正确的健康观念，曾强战胜乙肝的信心。③用药依从性教育：教育患者进行坚持抗病毒治疗，定期复查，戒烟酒等以改变不良生活方式，让患者了解到抗病毒是治疗慢性乙型肝炎的重要手段。④药物知识宣教：用药前向患者讲述药物的剂型、作用机理、不良反应，药物的保存、服用方法、时间。特别强调不规则用药、突然停药的危害性。
4.3社会宣传慢性乙肝病程长，根治困难，抗病毒药物价格昂贵，动员患者利用一切支持系统，保证抗病毒治疗方案的顺利实施，让患者了解错过抗病毒的时机，对肝脏将造成不可逆转的损害，并将抗病毒成功的病例介绍给亲属、朋友、单位取得支持，增强其信心。
4.4出院随访出院前由主管医生就患者情况进行详细的出院沟通，并发放联系卡，建立出院后随访关系，本院患者出院后病区医护人员将在10天内进行电话随访，并建立抗病毒治疗长期随访，及时与患者沟通，保证了抗病毒治疗方案的有效实施。医院有设备仪器齐全的PCR病毒基因检测系统及乙肝病毒变异株基因检测，为乙肝患者抗病毒治疗从入院至出院至定期复查，主管医生的首诊负责至后续治疗随诊，形成了一体化治疗系统，使患者抗病毒治疗得以顺利实施。
5结果
本组资料中92例，有10例失访，22例已完成抗病毒治疗，能做到3个月定期复查，60例目前仍然接受治疗，其中有11例家族感染者在接受教育后均进行了正规治疗，有2例在读学生休学1年进行治疗，HBV-DNA已转阴，肝功能恢复正常，继续上学，大部分患者边抗病毒治疗边继续从事力所能及的工作。
6讨论
抗病毒是治疗乙型肝炎的关键，患者治疗的依从性影响着治疗的效果，护理干预可提高患者心理应激能力，从而提高患者的治疗依从性，护士应关注患者的心理因素，引导正规正确地就医，做好健康教育，树立正确的健康观念，获得良好的社会支持，按正确疗程、剂量抗病毒治疗，以帮助患者顺利完成治疗计划，才能取得最佳的治疗效果。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000,8（6）:324-329.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.