苏荣
(南宁市第七人民医院广西南宁530012)
【摘要】目的：探讨纳洛酮联合乳果糖治疗肝性脑病临床效果。方法：选取2011年1月—2014年12月我院收治30例肝性脑病患者随机分为观察组和对照组，对照组给予乳果糖，观察组在对照组基础上加用纳洛酮，比较两组患者治疗后血氨浓度、神志转清醒时间及治疗效果。结果：治疗后观察组血氨浓度和转清醒时间均低于对照组，两组间各值比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为100.00%明显高于对照组80.00%总有效率，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：纳洛酮治疗肝性脑病可降低患者血氨浓度，缩短患者清醒时间，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
【关键词】纳洛酮；肝性脑病；乳果糖
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0056-02
肝性脑病为严重肝病导致中枢神经代谢紊乱性疾病，表现为昏迷、意识障碍、行为失常等，给患者家庭造成巨大精神负担和经济负担[1]。临床治疗肝性脑病多采用综合性治疗，包括去除病因、饮食、维持水、酸碱及电解质平衡，同时给予药物治疗。为探究纳洛酮治疗肝性脑病临床效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月—2014年12月我院收治30例肝性脑病患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组15例。观察组中男10例，女5例，年龄35～74岁，平均（55.9±5.7）岁；对照组中男9例，女6例，年龄36～78岁，平均（55.3±5.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。
1.2入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床症状，结合实验室检查等相关辅助检查诊断均肝性脑病诊断标准；（2）排除合并有其它严重肝病患者，如原发性肝癌、急性脂肪肝、严重胆道感染等；（3）排除脑血管意外患者；（4）排除合并有原发性精神疾病、认知功能障碍、痴呆等疾病患者；（5）排除合并有严重心、肺、肾功能障碍患者；（6）排除妊娠期和哺乳期妇女。
1.3方法
两组患者诊断明确后均给予综合方法治疗，预防感染、消化道出血，控制蛋白质摄入，维持水、电解质及酸碱平衡。对照组给乳果糖治疗，由AbbottBiologicaIB.V.Veerweg12,8121AAOLSTTheNetherlands荷兰生产，进口药品注册证号：H20120387，给予30ml/次，3次/d。观察组在对照组治疗基础上加用纳洛酮，由江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字：H20065947，给予0.8mg静脉滴注，6h/次。两组患者均连续治疗2d后检测血氨浓度，并比较两组患者清醒时间和治疗效果。
1.4疗效评定
根据治疗2d后根据患者临床症状规定，显效：嗜睡、昏迷等相关临床症状消失，神志转清醒；有效：嗜睡、昏迷、行为异常等相关临床症状明显改善；无效：嗜睡、昏迷、行为异常等相关临床症状无明显改善或加重[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血氨浓度和转清醒时间比较
治疗后观察组血氨浓度和转清醒时间均低于对照组，两组间各值比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者血氨浓度和转清醒时间比较（x-±s）
3.讨论
肝性脑病为肝病患者常见严重并发症之一，为肝病患者死亡重要原因，在肝硬化患者中发病率可高到45%[3]。肝性脑病发病机制尚未研究清楚，主要有氨中毒学说、假性神经递质学说和γ-氨基丁酸学说，随着临床对肝性脑病研究深入，发现β-内咖肽与肝性脑病形成有密切关系，研究指出，β-内咖肽主要通过影响ATP代谢水平而降低细胞膜稳定性，可抑制中枢系统神经，参与肝性脑病，导致患者意识障碍[4-5]。另有研究指出，β-内咖肽可与脑内阿片受体结合，竞争性导致脑皮层血供减少，从而导致肝性脑病发生[6]。
乳果糖常用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态，但临床实践中得出单纯使用乳果糖往往不能获得满意治疗效果[7]。纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，应用于肝性脑病患者可竞争性拮抗阿片类受体，从而减轻β-内咖肽对中枢神经抑制作用，帮助患者改善临床症状，加快神志恢复清醒[8]。本次研究，观察组患者联合纳洛酮治疗，相比对照组明显缩短了患者转清醒时间，比较有统计学意义（P＜0.05）。另有研究指出，纳洛酮可保持组织细胞内溶酶体膜稳定，减少氧自由基释放，减轻炎症反应，从而降低脑血管通透性、减轻脑水肿，可帮助恢复脑细胞功能和保护受损的脑细胞[9]。本次研究得出，观察组患者治疗2d后血氨浓度明显小于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。血氨浓度可反映出肝性脑病患者严重程度，说明纳洛酮在有效缓解症状后可降低患者血氨浓度，从而提高治疗效果。本次研究，观察组治疗总有效率明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，纳洛酮治疗肝性脑病可缩短患者清醒时间，降低血氨浓度，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
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