山东省龙口市城市社区卫生服务中心山东龙口265701
【关键词】脑脊液；化验；脑膜炎
一、脑脊液检查适应证[1-12]
有脑脊膜刺激症状者，怀疑有颅内出血者，有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者，怀疑有脑膜白血病患者。
二、脑脊液一般性状检查
1．颜色正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
（1）红色：常由于各种原因引起的出血造成，如穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血引起。穿刺损伤出血在留取3管标本时，第1管为血性，后2管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明。蛛网膜下隙或脑室出血时，三管均早红色，离心后上清液显淡红色或黄色。
（2）黄色：可因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起。陈旧性蛛网膜下隙或脑室出血，由于红细胞破坏、溶解，出血4～8h即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。血清胆红素>256μmol／L，或脑脊液中胆红素>8．6μmol／L，可使脑脊液黄染。椎管梗阻（如髓外肿瘤），格林一巴利综合征，当脑脊液蛋白质含量超过1．5g／L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。
（3）白色或灰白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。
（4）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2．透明度正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。结核性脑膜炎常呈毛玻璃样浑浊；而化脓性脑膜炎常呈乳白色浑浊。
3．凝块或薄膜收集脑脊液于试管内，静置12～24h，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10g／L即可出现凝块或沉淀物。化脓性脑膜炎脑脊液静置1～2h即可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙阻塞时，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15g／L，此时脑脊液呈黄色胶冻状。
三、脑脊液显微镜检查
【参考值】成年人脑脊液内无红细胞。白细胞极少，腰池中为白细胞（0～8）×106／L；儿童白细胞为（0～15）×106／L。
【临床意义】
1．中枢神经系统感染性疾病
（1）化脓性脑膜炎时显著增加，白细胞常在（1000～20000）×106／L，分类以中性粒细胞为（2）结核性脑膜炎时，脑脊液细胞中度增加，但多不超过500×106／L，粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。
（3）病毒性脑炎细胞数轻度增加，一般不超过100×106／L，以淋巴细胞为主。在单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。
（4）新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。
2．中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液找到白血病细胞是诊断白血病脑膜转移的依据。
3．脑出血早期可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，2～3d出现含有红细胞和含铁血黄素的吞噬细胞。
4．脯寄生虫病脑脊液细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞增多为主。离心显微镜下检查，
可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。
5．神经梅毒脑脊液可见巨大吞噬细胞。
四、脑脊液蛋白质测定
【参考值】蛋白质定性试验（Pandy试验）：阴性，偶见弱阳性。蛋白定量：成年人腰池200～450mg／L，脑池i00～250mg／L，脑室内50～150mg／L。
【临床意义】脑脊液蛋白质含量增高见于：①各种中枢神经系统感染，化脓性脑膜炎显著增加，结核性脑膜炎中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加。②脑肿瘤或椎管内梗阻（脊髓压迫症、蛛网膜粘连等）。③蛛网膜下腔出血、脑出血。④格林一巴利综合征、糖尿病性神经根病变、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。⑤当脑脊液中蛋白质在lOg／L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白一细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，是蛛网膜下隙梗阻性脑脊液的特征。
五、脑脊液葡萄糖测定
【参考值】2．5～4．4mmol／L。
【临床意义】
1．脑脊液中葡萄糖和血糖有密切关系，脑脊液葡萄糖约为血糖的60％，糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后脑脊液中葡萄糖也可以升高。
2．化脓性脑膜炎明显降低，甚至测定不出来。结核性、隐球菌性脑膜炎轻度或中度降低，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑炎时葡萄糖多为正常。
3．其他累及脑膜的肿瘤（如脑膜白细胞）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎等也可降低。
六、脑脊液氯化物测定
【参考值】120～130mmol／L。
【临床意义】
1．正常脑脊液氯化物比血浆高，这是因为脑脊液要维持渗透平衡所致。脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。
2．化脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时氯化物降低最为明显。而病毒性脑炎时无显著变化。
3．呕吐、脱水等低氯血症时脑脊液氯化物也会减少。脑脊液氯化物增加也可见于尿毒症患者。
4．脑脊液中氯化物含量<85mmol／L时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。
七、脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）
【参考值】0～8U／L。
【临床意义】结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断与鉴别诊断。
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