罗斌
云南省第三人民医院胸外科云南昆明650011
【摘要】目的：分析保乳手术联合药物治疗乳腺癌的疗效。方法：对我院2010年5月～2011年5月期间符合保乳手术治疗要求且自愿接受保乳手术治疗的43例乳腺癌患者的临床治疗资料进行分析。结果：患者的手术效果满意率为100％；36例对乳房外形效果满意，占83.7％；41例对生存和生活质量满意，占95.3％，有2例患者术后存在较大心理压力，生活质量受到一定影响。结论：采用保乳手术联合药物治疗早期乳腺癌效果明显，值得推广。
【关键词】乳腺癌；保乳手术；药物
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0571-01
乳腺癌为临床上常见的女性恶性肿瘤之一，发病部位为乳腺导管上皮，主要的临床症状为乳腺有肿块、刺痛，有液体溢出乳头，腋窝部位淋巴结出现肿大等。据统计，近些年我国的乳腺癌患者日益增加，是发病率较高的妇科肿瘤疾病，对女性的身体健康及心理等都产生较严重影响[1]。经医学研究，乳腺癌的致病因素较多，但具体致病原因尚未明确。乳腺癌早期肿瘤直径不超过5cm，患病乳房同侧腋窝未出现淋巴结肿大现象。或者同侧可见活动淋巴结。临床上对于早期乳腺癌患者的治疗多采用保乳式手术，以保留女性患者的身体特征，降低手术给患者身心造成的影响，最大限度的提高患者术后生活质量，此方法对身体的损伤较小，且术后病发率较低[2]。本文通过对43例行保乳术治疗的乳腺癌患者资料进行统计学分析，得出保乳手术联合药物治疗，临床效果明显，具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组以我院在2010年5月至2011年5月间经与患者协商，同意采取保乳手术治疗的43例乳腺癌患者临床治疗资料为研究对象。患者患病年龄为30～58岁，平均年龄为41.7±5.3岁。其中17例右乳患病，26例左乳患病。术前所有患者均采取了B超及X线钼靶照相检查。经诊断43例患者的患病部位均位于边缘区，其中有32例患者的肿瘤在乳房外上象限，6例患者的肿瘤位于乳房内下象限，5例患者肿瘤位于内上象限，经腋窝触诊均未发现肿大淋巴结。依据TNM分期，有29例为Ⅰ期，有14例为Ⅱa期。经调查43例患者自愿保留乳房，且有经济基础可支付全程治疗费用，愿意接受随访。
1.2方法采用局部与全身综合治疗模式[3]。采用采用外科手术进行局部治疗，全部实施包括肿瘤在内的乳腺象限或区段组织的局部切除，并行腋淋巴结清扫术，术中对肿瘤标本进行全方位切缘残留癌病理检查，不得有癌残留。除3例原位癌外，其余病例术后全部进行了放疗、化疗及内分泌治疗。术后，患者采用药物辅助治疗，口服枸橼酸他莫昔芬片,(扬子江药业生产，国药准字H32021472）。每次10mg（1片），一天2次。
1.3随访方法随访时间为自患者接受手术治疗的当月算起，术后半年进行随访。具体内容包括：伤口愈合情况，对患者术后化疗进行监督、检查是否出现复发或病灶转移问题，检查放疗及内分泌的治疗情况；检查患者的另一侧乳房情况；对新药、新方案的治疗效果进行评估等。针对特殊原因不能面视的随访者，可采用电话、邮件或书信等方式随访[4]。
2结果
43例患者经过保乳手术，均未出现术后并发症，手术较成功。所有患者都坚持了术后随访调查。有40例患者采取了化疗、放疗及内分泌治疗。经随访调查所有患者至今都不曾出现复发或病变转移。患者的手术效果满意率为100％；36例对乳房外形效果满意，占83.7％；41例对生存和生活质量满意，占95.3％，有2例患者术后存在较大心理压力，生活质量受到一定影响。
3讨论
乳腺癌为临床常见的女性肿瘤疾病，治疗时患者希望乳房外形与功能均能保持，因此早期治疗多采用保乳手术。研究证实，肿瘤为一种全身性的疾病,而人体的淋巴结并不能起到防御肿瘤的扩散的作用,因此采用扩大切除范围对于提高疗效上并不会发挥多大效用。目前保乳手术用于治疗早期乳腺癌的治愈率较高，并且能够保持乳房外形及功能特征，从而降低手术对患者的身心健康影响。有助于提高患者的生活质量。经临床实践证实，保乳手术治疗I、Ⅱ期乳腺癌患者疗程短，并发症少，一般为首选治疗方式。
研究结果证实，与全乳切除手术相比，采用保乳手术治疗从远期及预后上来看都不存在明显差异,但是有较高的局部复发率,因此在手术前应排除多病灶，以降低术后复发。采用钼靶检查对于直径小于0.5cm以下微小癌和早期癌都能够检查出来，因此为此保乳手术的可行性提供了较可靠依据[5]。目前国外对5cm以下乳腺癌肿瘤大都采用保乳手术。然而我们不能单纯的从肿瘤的直径角度来判断采用何种手术方式,而是要按照肿瘤体积大小以及肿瘤和乳房的比例来判断。笔者认为肿瘤体积／乳腺体积的比率≤I/6较适合。
他莫昔芬片为雌二醇竞争性拮抗剂，能与乳腺细胞的雌激素受体结合，不刺激转录或作用微弱。药物-受体复合物不易解离，组织受体的循环应用，也是作用机制之一。他莫昔芬能上调转化生长因子β生成，此因子减少与恶性肿瘤的发展有关。还对蛋白激酶C有特异性抑制作用。这些作用都对依赖雌激素才能继续生长的肿瘤细胞有抑制作用。
笔者经过多年的临床治疗经验，总结保乳手术的适应证主要有以下几方面:(1)术前采用钼靶乳房X线检查断定乳腺癌患者原发灶肿瘤属单发灶;(2)患者肿瘤体积与乳腺体积的比值小于1/6,且肿瘤的位置不位于乳头或乳晕下方;(3)患者腋淋巴结呈阴性，或者腋淋巴结单个、活动直径小于2cm;(4)经与患者询问有保留乳房的意愿,愿意接受术后放疗、化疗等治疗。如果患者乳房体积较小,存在术后有局部复发的危险因素,且经分析对术后美容效果不佳者，建议不采取保乳手术;如果患者存在多病灶、或者肿瘤部位位于乳腺中心、患有乳房炎症或属于妊娠期等都不能接受放疗,不建议采用保乳手术。对于符合保乳手术治疗的乳腺癌患者采用联合药物治疗可取的较显著疗效，因此应大力推广。
参考文献
[1]曹红亮,刘爱华.早期乳腺癌保乳手术的临床价值分析[J].现代中西医结合杂志.2011(06):251-252
[2]和利稼,郭大勇,陈志奇.28例早期乳腺癌临床分析与治疗[J].齐齐哈尔医学院学报.2007(10):379-380
[3]史美清.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究[J].中国现代医生.2010(31):127-128
[4]王华.2种不同手术方法治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中外医疗.2011(09):57-58
[5]王华.2种不同手术方法治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中外医疗.2011(09):125-126