长沙市第一医院410005
【摘要】目的研究不同血糖水平的孕妇血脂特点，探讨妊娠期糖尿病患者血脂代谢情况。方法收集2014年5月至2016年5月于我院定期进行产检的孕妇124例，根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，将研究对象分为糖筛阳性组、糖筛阴性组。分别检测各组孕妇血脂代谢改变情况，比较两组数据之间的差异。结果糖筛阳性组甘油三酯、低密度胆固醇、超敏C-反应蛋白、糖化血红蛋白均较糖筛阴性组升高，差异有明显统计学意义（P＜0.05），且甘油三酯增高最为显著；而总胆固醇在两组间差异无统计学意义。结论甘油三酯、超敏C-反应蛋白、糖化血红蛋白是妊娠糖尿病的危险因素之一，对辅助诊断及病情判断方面有重要的临床价值。
【关键词】妊娠糖尿病，血脂、糖化血红蛋白
妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期发生或者第一次发现的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期比较常见的并发症，属于高危妊娠之一。目前国内的发病率呈逐年增长趋势【1】。围生期母儿死亡的主要原因之一就是妊娠糖尿病，有研究显示，妊娠糖尿病的患者同时合并不同程度的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱【2】。GDM及其后代将来发生2型糖尿病、代谢综合征的几率增加。GDM患者妊娠期会发生血脂升高，部分血脂变化为生理性，部分为非生理性。本研究通过对不同血糖水平孕妇的血脂情况进行研究，探讨GDM患者的血脂代谢变化特点，为妊娠期糖尿病血糖的监测、辅助诊断和预防提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2016年5月，于本院行定期产检的孕妇124例，其中接受葡萄糖口服耐量试验筛查并诊断为GDM的孕妇62例，糖耐量筛查阴性的孕妇62例。所有研究对象同时抽空腹血清进行血脂常规、糖化血红蛋白和超敏C-反应蛋白当天检测。入选标准：无糖尿病病史，无高血压病史，孕周（25.85±2.05）周，孕龄（30±2.89）岁。排除标准：孕前体重指数（BMI）＞25kg/m2，存在不良孕史、多胎妊娠、或有其他系统性疾病史。
1.2方法
所有孕妇在第一次产检时测体重，并填写问卷调查表：包括年龄、孕前的体重、身高、糖尿病家族史、吸烟史、既往不良妊娠史（包括妊高症、人流、剖宫产、不明原因的死胎）、胎次和巨大儿生育史等。于24-28周清晨空腹抽取静脉血，并在抽血1h内检测空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇、超敏C-反应蛋白及糖化血红蛋白；再分别于口服75g葡萄糖后1h、2h抽血检测血糖。
GDM诊断标准采用国际糖尿病与妊娠研究组诊断标准：0h≤5.1mmol/L、1h≤10.0mmol/L和2h≤8.5mmol/L，任一血糖超过上述标准即诊断为GDM，定为糖筛阳性组，糖耐量正常者为糖筛阴性组。
1.3统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1糖筛阳性组与糖筛阴性组的OGTT血糖水平比较
糖筛阳性组的空腹、1、2小时血糖水平及糖化血红蛋白均明显高于糖筛阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1（参考区间：糖化血红蛋白3-6.5）
3讨论
正常孕妇在妊娠期摄入的脂肪量增加，且肠道对脂肪的吸收能力增强，加上孕期内分泌改变，多种激素分泌增加，导致孕妇出现不同程度的胰岛素抵抗，脂肪动员明显增加，从而对脂蛋白代谢产生显著的影响，导致孕妇出现生理性高血脂状态。但当血浆中的血脂水平超过一定程度，尤其同时伴有大量的过氧化产物时，可对孕妇血管内皮细胞造成损伤，对凝血、免疫等其他系统造成不同程度的影响。有研究显示，妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征及母体的胰岛素抵抗的发生、胎盘功能不良、血管内皮细胞功能损伤以及低体重儿或巨大儿等可能均与妊娠期血脂水平增高有关【3】。大量的研究证实，妊娠期糖尿病患者存在血脂异常，并将对母婴的预后产生近远期不良影响【4、5】。
本研究显示妊娠糖尿病患者的甘油三酯、低密度胆固醇、超敏C-反应蛋白均较正常孕妇增高明显，其中以甘油三酯增高最为显著，这是由于GDM患者的高血糖水平阻碍了甘油三脂的降解，导致血清中甘油三酯较正常孕妇明显增加，同时妊娠期糖尿病与妊娠期脂质代谢紊乱可能是相互影响的，胰岛素抵抗和胰岛细胞受损与高血脂可能相辅相成【6】。有文献报道妊娠糖尿病患者血清甘油三酯异常水平与糖代谢异常程度成正相关【7】，这也说明了脂质代谢紊乱是导致GDM的病理改变的高危因素之一。妊娠期糖代谢紊乱可导致孕期各种并发症：巨大儿，羊水过多，胎儿窘迫，早产，新生儿低血糖等。如果在糖代谢紊乱同时合并血脂紊乱，会导致围产期不良并发症进一步加重。因此，妊娠糖尿病患者要保障母婴安全，需在控制好血糖水平的同时，还要控制血清血脂水平，特别是甘油三酯水平。
妊娠期血清血脂的变化是动态变化的，国内外至今尚无关于妊娠期血脂水平的诊断标准，因此，可以开展更多相关研究，根据不同的孕周，制定出适合我国孕妇的血脂诊断标准，对于妊娠期糖尿病患者，在关注血糖变化的同时还要关注血脂水平，特别是甘油三脂水平的变化，及早干预，可以有效的减少妊娠期糖尿病母婴并发症的发生。
参考文献：
【1】蔡东联，钟燕.糖尿病营养讲课[M].北京：人民军医出版社，2006：248.
【2】孔令英，杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇血脂变化与胎盘脂质转运[J].中华妇幼临床医学杂志，2013，9（1）：5～9
【3】EMETT，UST0NERI，G0VENSG，etal.Plasmalipidsandlipoproteinsduringpregnancyandrelatedpregnancyoutcomes[J].ArchGynecolObstet，2013，288（1）：49-55.
【4】张鸿燕，李华芳，王刚，等.帕利哌酮缓释片治疗急性精神分裂症疗效及安全性的对照研究[J].中华精神科杂志，2009，42（3）：153-157.
【5】AraudT，GrawS，BergcrR，etal.ThechitncricgencCHRFAM7A，apartialduplicationoftheCHRNA7gene，isadominantnegativeregulatorofa7nAChRfunction[J].BiochemPharmacol.2011，82（8）：904-914.
【6】朱海燕，姜桂英，吴庆庆，等.不同程度妊娠期糖尿病患者糖代谢异常与脂代谢紊乱关系的研究[J].中国妇产科临床杂志，2013，9（5）：413-416.
【7】冷俊宏.妊娠期糖尿病脂代谢研究进展[J]中国慢性病预防与控制，2014，7（4）：486-488.