周旸
贵州省兴仁县人民医院贵州兴仁562300
【摘要】目的：探讨腹腔镜应用于胃十二指肠穿孔修补术中的临床效果。方法：选取我院2009年12月至2014年12月收治的胃十二指肠穿孔患者130例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组患者65例。对照组患者使用传统开腹手术的方式进行治疗，观察组患者使用腹腔镜穿孔修补术进行治疗，观察两组患者手术需要的时间，术中出血量情况、术后止痛药使用的时间、住院的时间、术后切口愈合和术后腹腔粘连、再次穿孔发生率等，比较两组患者治疗的总有效率。结果：经过治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组患者；在手术需要的时间、术中出血量情况、术后止痛药使用的时间、切口愈合、住院的时间及术后腹腔粘连等方面观察组患者明显优于对照组患者，P＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。结论：腹腔镜应用于胃十二指肠穿孔修补术中具有良好的效果，值得在临床中大力推广应用。
【关键词】腹腔镜；胃十二指肠穿孔修补术；临床效果；分析
Abstract：Purpose：Laparoscopicgastroduodenalperforationrepairisappliedinclinicalresults.Method：OurhospitalfromDecember2012toDecember2014weretreated130patientswithgastroduodenalperforation，accordingtodifferenttreatmentmodalitieswerepidedintocontrolgroupandobservationgroup，65casesofpatientsineachgroup.Thecontrolgroupofpatientsusingtraditionalopensurgeryapproachtothetreatmentgrouppatientswithlaparoscopicrepairofperforationtreatmentobservationperiodtwogroupsofpatientsneedsurgery，bloodloss，thetimeaftertheuseofanalgesics，hospitalizationtime，postoperativewoundhealingandpostoperativeabdominaladhesions，theincidenceofperforationagainandsoon，comparetwogroupsofpatientsinthetotalefficiency.Result：Aftertreatment，patientsintheobservationgrouptotaleffectiveratewassignificantlyhigherinpatients；thetimerequiredforsurgery，bloodloss，thetimeaftertheuseofpainkillers，woundhealing，lengthofhospitalstayandpostoperativeabdominaladhesionsaspectsoftheobservationgroupthanthecontrolgroupofpatients，P<0.05，significantdifferenceandstatisticallysignificant.Inconclusion：Laparoscopicappliedgastroduodenalperforationrepairsurgerywithgoodresults，itisstronglyintheclinicalapplication.
Keyword：Laparoscopy；gastroduodenalperforationrepair；clinicalresults；analysis
为了探讨腹腔镜应用于胃十二指肠穿孔修补术中的临床效果，我院特进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年12月-2014年12月我院收治的胃十二指肠穿孔患者130例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组患者65例。对照组患者男性33例，女性32例，年龄范围在48~77岁之间，平均年龄为（63.58±2.25）岁；观察组患者男性35例，女性30例，年龄范围在47~79岁之间，平均年龄为（64.69±3.16）岁。对照组65例患者中既往有消化道溃疡病史9例，发病至入院时间6-17小时，平均10.5小时，发病前3日内服用激素类药物史者5例，术前均有腹部压痛、反跳痛肌紧张等腹膜炎体征，术前腹部CT检查或腹部立位平片61例见膈下游离气体，术中证实十二指肠球部前壁穿孔25例，胃小弯前壁穿孔28例，胃窦部穿孔12例；观察组65例患者中既往有消化道溃疡病史11例，发病至入院时间5-19小时，平均11.05小时，发病前3日内服用激素类药物史者7例，术前腹部CT检查或腹部立位平片59例见膈下游离气体，该组患者术前均有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，术中证实十二指肠球部前壁穿孔23例，胃小弯前壁穿孔27例，胃窦部穿孔15例。
两组患者在年龄、性别、发病时间、穿孔部位等一般资料对比上均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者使用传统开腹手术的方式进行治疗，观察组患者使用腹腔镜穿孔修补术进行治疗。对照组和观察组术前均行胃肠减压，留置导尿，均在气管插管全麻下进行。
①对照组：麻醉生效后取平卧位，上腹部正中切口进入腹腔，吸尽腹腔内积液及胃内溢出物后寻找病变部位，取穿孔边缘组织送病理检查，用2-0可吸收缝合线间断“8”全层缝合，然后结扎大网膜覆盖穿孔区。37℃生理盐水冲洗腹腔，彻底清除腹腔积液及食物残渣。分别于肝右叶下、盆腔放置橡胶管引流，关闭切口结束手术。
②观察组：全麻生效后于脐下做小切口建立气腹，待气腹建立成功后，再置入10mmd的Trocar，于剑突下偏左1至2cm，右侧肋缘下分别取小切口放置10mm、5mm的Trocar，患者取头高左倾体位，气腹压控制在10至13mmHg，用30度腹腔镜探查腹腔内情况，吸尽腹腔积液和食物残渣，清除脓苔，分开粘连，用腹腔镜活检钳取穿孔边缘组织送病理检查。用2-0可吸收线做全层“8”缝合，修补穿孔，缝合大网膜固定于穿孔区，用生理盐水冲洗腹腔，特别是膈下、胃底、左右结肠旁沟及盆腔，彻底清除腹腔内积液及食物残渣，并于文氏孔、盆腔放置引流管经操作孔引出固定于腹壁，结束手术。
1.3观察指标
观察两组手术需要的时间，术中出血量情况、术后止痛药使用的时间、平住院的时间、术后切口愈合和术后腹腔粘连、再次穿孔发率等，比较两组患者治疗的总有效率。
1.4评价指标
痊愈：经过治疗后，患者临床症状全部消失，无切口感染、住院期间穿孔处不愈合或瘘、腹腔残余脓肿形成、无其他脏器合并损伤，术后3-6月随访无再发穿孔及明显的腹腔粘连症状等不良反应情况发生，患者生活质量明显提高；好转：临床症状得到明显的改善，住院期间合并有切口感染或脂肪液化、术后3-6月随访有腹腔粘连症状未经治疗或非手术治疗好转，无再发穿孔、穿孔处不愈合或瘘等不良反应情况发生，患者生活质量有所提高；无效：患者的临床症状不仅没有得到改善，反而朝着更加严重的趋势发展，合并有穿孔修补处瘘、腹腔残余脓肿、穿孔修补处再发穿孔需二次手术治疗、术后严重的腹腔粘连反复发作甚至需手术治疗等不良反应情况。
1.5统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2结果
对照组患者痊愈49例，好转14例，无效2例，总有效率为96.92%；观察组患者痊愈58例，好转7例，无效0例，总有效率为100%，两组患者的相关结果经统计学分析后发现，X2=5.682，P=0.0001，P＜0.05，具有显著性差异和统计学意义，详细情况见表1。
3讨论
胃十二指肠穿孔是临床中一种常见的并发症情况，在所有的因溃疡住院的患者中有17%的患者为此种病症【1】。胃十二指肠穿孔高发的年龄阶段为31~50岁之间。从本次研究的情况上来看，胃十二指肠穿孔多发的患者为老年患者，由于其机体反应能力较差，对疼痛的感觉较为迟缓，因此当其腹壁肌肉萎缩而引起腹膜炎的情况时常常会发生缺乏典型的突发性的上腹疼痛情况，症状不够典型是临床诊断中需要克服的重点问题，很容易造成漏诊误诊的情况发生【2】。基于上述情况来看，笔者认为在诊断的过程中需要详细询问患者的病史情况，使用腹部X线立体片和腹腔穿刺能够有效提高老年胃十二指肠穿孔诊断的正确性。
在治疗的过程中，相关研究表明，如果老年患者的胃十二指肠穿孔情况能够确认，并且在患有胃十二指肠穿孔的情况下出现合并心、脑、肝、肺、肾等疾病是需要在6个小时之内进行细致的检查【3】，并且及时安排手术，这样能够提高治愈的总有效率。传统的手术治疗已经不能够满足时代发展的需求，取而代之的是腹腔镜。从本次研究的结果上看，观察组患者治疗效果明显优于对照组患者，证明了这一治疗方式的实用性。
综上所述，腹腔镜应用于胃十二指肠穿孔修补术中具有良好的效果，能够有效提高治疗的总有效率，减少手术需要的时间和术中出血量情况，减少镇痛药物的使用，能有效减少术口被腹腔炎性液体污染，从根本上降低了切口感染的发生，加上腹腔镜探查视野广泛，可对腹腔进行有效冲洗彻底清除腹腔积液，从而有效减少了腹腔残余脓肿及术后腹腔粘连的发生。另外，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术具有创伤小、术后下床时间早、美观、住院需要的时间短、对术前诊断不明确的急腹症患者可进行有效的探查治疗等优点，能够促进患者快速康复，具有极强的临床应用价值，值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]饶鹏，曹家庆，周智勇.腹腔镜与传统开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的对比研究[J].实用临床医学，2011，05：37-38+40.
[2]王欣，朱永.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析[J].淮海医药，2014，02：151-152.
[3]解寒冰，孙德利，夏云展.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，11：2556-2558.