赵玉红（河南驻马店市中心医院口腔科463000）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0040-02
【摘要】目的观察、讨论半牙切除术的临床应用及效果。方法回顾临床病例30例，观察治疗前后患者口腔反应、牙齿继续应用情况。结果半牙切除术对于髓室底穿、根折、严重根分叉病变或合并根尖周炎的磨牙治疗，是一种有效的治疗方法。
【关键词】半牙切除术磨牙底穿根折
随着人们生活水平的提高，卫生条件的改善，人们对口腔治疗的要求相应提高。不但要求治疗达到去除疼痛不适、恢复咀嚼功能的效果，并且希望最大限度保留自体牙齿、保留感觉。对于磨牙底穿、根折、严重根分叉病变或合并根尖周炎等难治性病损，是一种有效的治疗方法。对于复杂病变，半牙切除术能有效去除病灶部分，保留健康牙根，满足患者要求。磨牙底穿、根折临床常见，多为龋病所致，常出现根分叉区严重骨吸收、深牙周袋，治疗效果不理想，面临不得不拔牙的局面，给患者造成心理压力。通过手术将患牙分开，拔除损伤较重的冠根组织，保留相对健康一侧牙体组织，通过修复治疗，仍能进行咀嚼活动[1]，是一种有效治疗方法。将近五年来经治的30例病历介绍如下。
一般资料
病例选择：下颌磨牙因龋坏导致髓室底穿孔，或伴一处牙根折裂，仍有一健康牙根存在，牙齿松动度小于或等于二度，经X线检查牙周骨吸收不超过根长二分之一，全身无严重基础病变，糖尿病患者血糖稳定正常，牙周疾病已得到控制[2]。
患者30人，男22人,女8人。下颌第一磨牙23只，第二磨牙7只。患者年龄28岁—76岁。平均年龄51岁。因龋病引起髓室底穿孔21只磨牙，第一磨牙18只，第二磨牙3只。因咬合创伤引起一侧牙根折裂，合并髓室底穿孔磨牙9只。
治疗方法
临床检查、X线检查，明确病灶位置、大小，控制急性炎症后，采用一次法根管治疗。局麻下摘除冠髓及根髓，3%过氧化氢冲洗根管、机械预备，3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗、干燥后甲醛甲酚溶液消毒根管，根据患牙根管情况行牙胶尖或酚醛树脂液充填治疗，根充完善后，快速涡轮机沿磨牙颊沟方向居中将患牙牙冠分开，注意保护牙龈组织，拔除病损严重侧冠根组织，刮除炎症肉芽组织。一周后剩余牙体由光固化树脂作牙冠恢复，烤瓷冠修复。
结果
临床疗效标准：
成功：牙龈平复、无萎缩，无红肿，无瘘道，牙周健康，无深牙周袋存在，保留半牙松动度稳定无增加，无冷热刺激痛、继发龋。X线片未见牙槽骨吸收及牙周膜整宽。能正常咀嚼。
有效：半牙松无冷热刺激痛、继发龋。牙周轻度慢性炎症，X线片未见牙槽骨吸收，动度增加，但小于三度，牙周袋深度无改善或增加，咀嚼受限，不能咀嚼硬物。
无效：半牙继发龋坏，或严重牙周炎症反应，松动度明显增加，或大于等于三度。或X线片见牙槽骨吸收及牙周膜整宽。或深牙周袋存在。咀嚼疼痛。
统计学分析：采用x2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
平均牙周袋深度手术前后改变有显著性（P<0.05）。半牙松动度、牙槽骨吸收手术前后改变无显著性（P＞0.05）。
半牙切除术明显改善牙周状况：有效去除深牙周袋，对牙槽骨吸收影响较小，对半牙的稳定性有促进作用。
松动度无增加现象，患牙稳定，牙槽骨吸收较少，牙周创伤较小，利于患牙稳定、保留。牙周袋深度下降明显。（P<0.05,有显著性。）
讨论：半牙切除术有效、快速去除严重病变牙体部分，保留健康部分。最大限度保留咀嚼能力，对牙周组织创伤较小。消除底穿、根折等因素对牙周组织的损伤。
适应范围广泛：年轻恒牙龋坏治疗不及时，由于发育不完善，易造成室底穿孔、根折，穿孔对发育影响较大：牙列、对颌牙、甚至颌骨发育。手术治疗后，避免长期偏侧咀嚼，双侧均衡使用，避免了并发症的出现。
意外因素造成的牙齿冠折、根折，通过半牙切除术，病损牙可以有效保留[3]。
中老年人牙齿磨耗不均，易于出现食物崁塞，继发临面、牙颈部龋坏，伴有牙周委缩，龋坏隐蔽性强，就诊晚，一般伴随牙根深龋，早期出现底穿、侧穿现象，给治疗带来极大困难，半牙切除术不失为一种简便、有效的治疗方法。能够最大限度保留自体牙体组织，自体感受器继续发挥作用，咀嚼时感觉基本正常。修复时避免了对临牙的磨损，能够有效保护临牙。不足之处在于与临牙间隙增宽，易出现食物崁塞，感觉不适，有待修复处理[4][5]。既需考虑半牙所能承受的咀嚼力，避免过大咬合力造成二次创伤，又需有效降低食物崁塞现象。保持临间隙易于清洁，避免食物残渣、软垢堆积，保持一定自洁作用，才能使修复后半牙长期健康实用。
参考文献
[1]刘丽,李乐乐.牙半切除术后全冠修复的疗效观察.口腔医学2004年8月（第24卷第4期）JStomatol,vol,24,no.4,Aug.2004.
[2]曹采方，牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000,214—215.
[3]刘小燕.牙半切除术对磨牙根折的保存治疗[J]口腔医学，2003,23（3）：148—148.
[4]BenolieoR.Palatalroothemisections.AndSubsequenttoothrestoration:asimple.procedure[J]Br.Dent.J1995,178(10):375-378.
[5]周书敏,江永.截根术、牙半切术及术后不同修复设计的应力分析[J]中华口腔医学杂志，1999,34（1）：34—34.