何英平1丁建东2张晓黎2丁秀霞2戚宁2
（1东南大学医学院<现就职于丹阳市人民医院>江苏丹阳212300）
（2东南大学附属中大医院心内科江苏南京210009）
【摘要】目的：探讨冠心病合并抑郁患者M型及实时三维超声心动图下的左心室收缩功能。方法：100例经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病合并抑郁患者，分为冠心病抑郁组和冠心病非抑郁组，利用心超仪分别采集患者二维M型及实时三维超声心动图图像进行左心室收缩功能分析。结果：冠心病抑郁组：二维M型及实时三维超声心动图下的左心室收缩功能具有统计学差异(P<0.05)。结论：实时三维超声心动图能更准确评价冠心病抑郁患者的左心室收缩功能。
【关键词】冠心病；抑郁；M型超声；实时三维超声心动图；左心室功能
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0106-01
冠心病是危害人类健康的常见病，冠心病患者的抑郁发病率明显增高。本研究应用实时三维超声心动图及M型超声对冠心病合并抑郁患者左心收缩功能进行了对比研究，以期准确评价冠心病合并抑郁患者的左心收缩功能，为临床观察、治疗进一步提供依据。
1.资料和方法
1.1研究对象
选取2013年10月至2014年4月在东南大学附属中大医院心内科住院确诊为冠心病的患者100例。年龄42～75岁，平均(59.77±7.35)岁。本研究均获研究对象知情同意。
1.2抑郁评估
本研究采用核心症状询问法，了解所有研究对象有无心境抑郁的情绪和相关症状，并结合汉密尔顿抑郁量表，对患者的抑郁情绪进行评分，分值在17分以上，判定为具有抑郁情绪患者。按上述标准将冠心病患者分为抑郁组和非抑郁组。
1.3使用仪器及方法
美国GE公司生产的VividE9超声诊断仪，3V-D探头，频率1.7-3.3MHZ,灰阶三维扇角90°×90°.取样深度12-16cm,容积帧频>10容积/s。
1.4统计学方法
计量资料采用SPSS14.0统计软件进行数据处理，采用x¯±s表示。组内M型超声与RT-3DE各测值比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
在冠心病非抑郁组，M型超声的和实时三维超声心动图这两种方法测出的左心功能之间未见明显差异(P>0.05)。而在冠心病抑郁组，M型超声和实时三维超声心动图这两种方法测出的LVEDV、LVESV及LVEF之间可见明显差异。可见M型超声与实时三维超声相比，低估了LVEDV、LVESV而高估了LVEF。且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
冠心病是临床上常见的心血管疾病，通过准确的左心功能的测量可以对冠心病患者进行病情评估，临床疗效观察及预后评估等[1]。本研究在冠心病抑郁组，M型超声和实时三维超声心动图这两种方法测出的左心功能之间可见明显差异。M型超声低估了左心室舒张期容积及左心室收缩期容积，同时高估了左心室射学分数。其可能机制是当患者的心肌长期在慢性缺血情况下逐渐发生适应性变化如：发生心肌纤维的增长，左心室结构发生改变，心腔增大，这种心室重构随着冠脉病变的加重而增加[2]。国外学者研究表明：与无抑郁症状的冠心病人群相比，合并抑郁症状的冠心病患者在日常生活中更容易产生心肌缺血。无症状的心肌缺血可能是稳定型伴多支血管病变患者的心室收缩功能不全的最重要机制之一[3]。
【参考文献】
[1]吕安林,王海昌,黄炜等.冠心病PCI术中/后风险和预后评估及临床意义.中华临床医师杂志,电子版,2012，6(14)：3840-3846．
[2]潘永寿,王高兴,秦蕾等.实时三维超声心动图评价冠心病左室重构与心功能的研究.中国超声医学杂志，2008，24（12）：1090-1093.
[3]CarmelaAlcántara,PhD;PaulMuntner,PhD;DonaldEdmondson,PhD,etal.PerfectStormConcurrentStressandDepressiveSymptomsIncreaseRiskofMyocardialInfarctionorDeath.CircCardiovascQualOutcomes.2015,8:146-154.