刘春刘红丽赵晓亮于彩霞高福春宋慧芳通讯作者
河北省唐山市滦县人民医院河北唐山063700
【摘要】目的：探讨新型创伤性失血性休克后腹腔高压症模型的建立和临床应用价值。方法：选取实验室的SD大鼠28只随机将其分成2组，A组（14只）：经股动脉放血致失血性休克，维持MAP40mmHg，60min后行门静脉恒定缩窄，大鼠腹部未放置束缚设备；B组：进行静脉恒定缩窄，60min后动脉放血致失血性休克，维持MAP40mmHg2h，然后在腹部安装束缚装置。同时选取28只SD大鼠随机分成两组，即C组（14只）输入平衡盐溶液（LR），D组输入高渗盐溶液(HS)，对比两组患者的复苏情况。结果：A组大鼠全部死亡，成功率为0；B组大鼠92.86%；C组成功率为85.71%，D组成功率为21.43%。结论：在制作继发性IAH试验模型时使用恒定门静脉窄缩，静脉放血MAP在40mmHg维持2h，然后使用LR液体复苏方式成功率较高。
【关键词】创伤失血性休克；液体复苏；腹腔高压症
【中图分类号】R605.971【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0257-02
Modeloftraumatichemorrhagicshockafterabdominalhypertensionmodelanditsapplication
LiuChunLiuHongliZhaoXiaoliangYuCaixiaGaoFuchunSongHuifang
Luanxianpeople'sHospitalofHebeiProvince,TangshanCityLuanxian063700
【Abstract】Objective:Tostudythemodeloftraumatichemorrhagicshockaftertheestablishmentofintra-abdominalhypertensionmodelandclinicalapplicationvalue.Methods:laboratory28SDratswererandomlypidedinto2groups,groupA(14):thefemoralarterybleedingcausedbyhemorrhagicshock,maintainingMAP40mmHg,60minthroughportalveincoarctationratsabdominalconstant,withoutplacingrestraintdevices;Bgroup:constantvenousconstriction,60minarterybleedingcausedbyhemorrhagicshock,maintainMAP40mmHg2h,andtheninthebellymountedrestraintdevice.Atthesametime,atotalof28SDratswererandomlypidedintotwogroups,groupC(14)inputbalancedsaltsolution(LR),Dgroupofhypertonicsalinesolution(HS),therecoveryofthetwogroupswerecompared.Results:theratsingroupAwerealldied,thesuccessratewas0;92.86%ratsintheBgroup;Cgroupthesuccessratewas85.71%ingroupD,thesuccessrateis21.43%.Conclusion:theuseofconstantgateintheproductionofsecondaryIAHtestmodelofvenousnarrowing,venousbloodMAPmaintenanceof2hin40mmHg,andthenusetheLRfluidresuscitationsuccessratehigher.
【keyword】traumatichemorrhagicshock;fluidresuscitation;abdominalhypertension
腹腔高压症（简称IAH）指的是腹内压长时间维持在12mmHg以上的水平，也正是因为长时间的保持在较高的水平会造成对身体各个脏器的损伤，临床统计资料显示在重症监护病房中约有32%的患者会出现腹腔高压症，其中由于该因素导致死亡的患者所占比例为30%以上，鉴于这种情况医学研究者一直致力于如何成功建立创伤失血性休克腹腔高压症模型，并将其应用于临床的治疗中[1]。本文就以笔者今年来做相关研究进行展示，现将研究结果进行报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选取健康雌性SD大鼠56例作为试验对象，体重在220-240g之间，平均体重为（230.4±1.4）g，所有的实验SD鼠都由某科研所的动物试验中心提供。
1.2仪器设备
智能输液泵由宁波甬星医疗仪器有限公司生产的型号为ZNB-XB-Y1200的输液泵；高速离心机由北京博劢行仪器有限公司生产的型号为1-14的高速离心机；腹部束缚材料有德国Henkel公司生产提供；CT机由美国GE公司生产的型号为64-VCT。
1.3方法
试验1[2]：先取28只雌性SD鼠，均禁食12h（饮水不限制），在试验前30min时注射0.025mg阿托品联合浓度为3%的无巴比妥那进行麻醉。麻醉诱导之后将大鼠进行仰卧固定，股静脉和输液泵相连另一侧的股静脉向心脏方向插约3.5cm的导管直至下腔静脉然后进行固定，并使用水柱压力计检测下腔静脉压，全部插管结束后经股动脉、静脉等注射0.3ml的肝素钠。
A组：使用5ml的注射器充满0.4ml的肝素盐水，经股动脉进行抽血直至MAP下降至40mmHg停止，维持60min待小鼠出现休克状态然后按照一定的速率输血维持MAP的稳定，然后制作门静脉主干的恒定狭窄，成功后将腹部切口进行分层关闭处理。
B组：同A组的方式，但是区别在于将首先制作门静脉恒定狭窄，维持1h后再建立失血性休克模型，该组试验中MAP40mmHg的维持时间延长至2h，在切口缝合过程中从大鼠的头部位置套入腹部的束缚材料，将束缚材料放置于小鼠大腿根部和剑突的位置。两组研究对象在试验操作之后均经股动脉进行输血，输血的速率控制在1ml/min结束后稳定约15mn，然后将智能输液泵和股静脉进行相连输入LR液体，输液之后如果压力超过起始压力的12mmHg左右立即停止。
C组：同上述的操作步骤，然后该组研究对象，输入LR液体，注射的速度为30ml/h；D组：该组研究对象线注射HS液，注射的速度控制在0.5ml/min，注射完之后使用智能输液泵再行注射LR液，注射的速度控制在30ml/h。
1.4观察指标
使用台式有创水印血压计检测MAP、IVCP；同时准确记录输液量、尿量以及模型建立的成功率等数据。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料采用%表示，组间的数据采用x2进行检验，计量资料均数标准差采用±表示，组间的数据采用t进行检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1腹腔高压症模型的建立
本次试验中A组动物的平均失血量为（4.02±0.38）ml，该组动物在门静脉结扎之后其MAP均快速降低，通过输血、补液等治疗方法均未成功救治，因此成功率为0；B组平均失血量为（4.86±0.50）ml，该组动物有1只在行门静脉结扎后抢救无效死亡，其余12只均完成抢救，模型建立的成功率为92.86%；模型建立成功的平均花费时间为（5.23±0.61）h，平均的输液量为（658.3±85.0）ml/kg，平均存活时间为（4.65±2.71）h。
2.2腹腔高压症模型参数设置
（1）IVCP与MAP之间的关系：在模型建立过程中随着输液量不断上升，其IVCP值不断增加，但是MAP值会随着输液量的不断增加而逐渐下降，我们分别对输液量与MAP之间的关系进行回归性方程分析，结果显示IVCP与MAP呈直线相关性关系；（2）时间和尿量：B组实验中显示当IVCP每增加0.735mmHg那么动物的尿量和时间都会先升高然后逐渐降低，时间的平均最高值为（0.65±0.11）h，在IVCP升高至0.735mmHg时时间值最高；（3）腹部CT扫描：经造影检查显示若IVCP分别距离起始压力4mmHg、12mmHg时，所检测的前后径与横径之间的比值平均值为（0.70±0.03）、（0.85±0.02）。
2.3LR复苏方案对于腹腔高压症的影响
C组患者中建模成功的例数为12例，成功率为85.71%，建模成功的平均时间为（5.23±0.60）h，平均输液量为（660.7±85.3）ml/kg，该组大鼠的平均存活时间为（4.68±2.73）h。
2.4HS联合LR复苏方案对腹腔高压症的影响
D组研究对象中绝大多数的大鼠都因为输液过量而导致死亡，成功建模的大鼠3例，成功率为21.43%，详见表1所示。
表1成功建模大鼠的情况[n，±]
组别成功率建模时间输入LR液量存活时间
C组85.71%5.23±0.60660.7±85.34.68±2.73
D组21.43%6.25±0.54786.5±20.47.32±1.05
PP＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05
3讨论
一般发生严重性创伤由于失血过多都会造成患者的腹腔内部的压力升高的情况，这种疾病便是腹腔高压症，腹腔高压症如果不能及时有效的进行治疗，那么会对患者的多脏器产生严重的功能损伤。因此为了更好的了解该种症状发生机理我们以SD大鼠为研究对象建立了腹腔高压症模型。以往的研究中研究这门实用猪、兔子等动物作为研究对象，该种动物的体型相对较大，特别是猪其腹腔的内部结构和人类比较近似，再加上试验的耐受性较高，同时在试验过程中能够实现多次抽血操作，所以建立模型时体型较大的动物一般作为首选[3]。
失血性休克复苏治疗时，血管渗漏或者机体缺血等都会导致其腹腔内脏发生损伤细胞外液增加。因此在复苏时注射液的选择也非常的关键，合适的治疗液能够降低研究对象（患者）的毛细血管的渗漏情况，从而有效的降低腹腔内高压症的发生[4]。在创伤失血性休克复苏治疗的过程中使用最为广泛的液体是LR，该种液体的电解质成分、PH值、渗透压等都和正常的人非常接近，有效的改善患者血管微循环。但是平衡盐注射液的扩容效能非常有限，所以在输入后大约有月30%左右的液体会残留在患者的血管之中，并且转移到组织间隙中，促使患者的器官发生水肿的情况。高渗盐注射液在进入患者体内之后会导致其微循环渗透压升高，组织细胞在压力的作用下发生脱水的情况，细胞内液和组织液都会向血管进行转移，从而使全身血流动力学得到改善。高渗盐注射液能够抑制细胞战服分子和中性粒细胞的表达，间接的影响氧自由基的释放量，阻止由于缺血对于血管的损伤，缺点时在注射过程中往往不能很好的控制高渗盐的量，造成研究对象的死亡。
参考文献：
[1]王丽,谢镒鞠,唐小唪,王正刚,刘道城,张连阳.葛衡江.创伤失血性休克后腹腔高压对心肺基础监测指标的影响[J].第三军医大学学报,2013，27(09):27-28.
[2]杜舒婷,赵自刚,牛春雨.创伤失血性休克血管低反应性发生机制的研究进展[J].中国老年学杂志,2014,26(04):822-823.
[3]马丽,胡森,白晓东.腹腔复苏治疗失血性休克的研究进展[J].感染、炎症、修复,2013,05(04):158-159.
[4]姚尚圣,麻晓林.创伤失血性休克后腹腔压力升高对机体脏器功能影响的实验研究[J].创伤外科杂志,2007,16(02):162-163.
通讯作者：
宋慧芳,女,（1974年8月—），河北省唐山市滦县,主任医师,医学硕士,急危重症医学