刘丽萍（山西省宁武县凤凰镇卫生院山西宁武036700）
【摘要】目的总结股骨颈骨折手术患者围手术期的护理经验。方法对58例股骨颈骨折患者实施手术治疗，对其做好充分术前指导及心理护理，术后精心护理，强调预防并发症发生的重要性。结果58例患者无一例发生并发症，术后功能恢复良好，生活质量提高。结论围手术期制定合理的计划，精心护理，对减少并发症起着重要的作用。
【关键词】股骨颈骨折围手术期精心护理
股骨颈骨折多由强大的直接或间接暴力引起，老年人，特别是女性，由于骨折疏松，在平地滑倒，下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可发生。手术是治疗的主要手段。由于术后功能恢复慢，所以围手术期的精心护理，对提高手术疗效、预防并发症、促进康复有着十分重要的意义。先将我院护理体会总结如下：
1临床资料
我院骨科2011年有58例股骨颈骨折病人实施手术治疗，手术后由于要求患者被动体位，卧床时间长，活动较少，产生并发症的机会多。为此我院从转变护理理念入手，在整体护理的基础上，制定了围手术期的护理，为患者提供了全程优质护理服务。术后X线片示骨折复位良好，无一例发生压疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎等并发症的发生，均顺利渡过围手术期。
2术前护理
2.1入院评估评估患者是否伴有其他合并损伤，老年体弱者尤应注意是否合并其他疾病，如有威胁病人的生命征象时，应立即采取救治措施，注意室温和躯体保暖，以改善微循环，取合适体位，以促进静脉回流和减轻水肿，如疑有骨筋膜室综合征发生时，则避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响，患肢固定后，固定关节于功能位。
2.2入院宣教由责任护士用优雅的举止及微笑的语言去接待病人，给病人鼓励和安慰，使病人感到关心和尊重，产生信任[1]。同时尊重病人合理的知情权，让他们充分享受被尊重的感觉。以认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人的信任。多与病人沟通，尽量满足其合理要求。
2.3心理护理责任护士在术前应深入病房，向病人介绍手术医生和手术的大概过程，术中如何配合医生，为病人介绍成功的病例，同时介绍我院的医疗技术水平，消除患者的思想顾虑和心理负担，稳定情绪，使其以最佳的心态积极配合手术治疗。
2.4术前指导根据术后的需要，向病人演示术后活动、方法、目的，术前三日开始练习床上大小便，以免术后不习惯床上排便而影响伤口愈合。对于急诊住院的患者除做好以上的工作外，当班的护士需及时安抚好患者因突发事故造成的恐惧，使其尽快转化角色，以良好的心理接受手术治疗。
2.5建立术前访视制度由手术护士术前一日到病房介绍手术目的和必要性，以成功的例子消除患者的恐惧心理，并了解病情给予心理疏导，讲解手术室的环境，术前用药目的，术中可能出现的情况，手术大概多长时间，手术的基本过程，手术的体位，麻醉部位和方式，让病人尽快了解自己的手术方式，适应手术环境，从而使手术顺利进行。
2.6术前准备做好各项术前常规检查，营养不良、贫血、全身状况较差的患者，术前给予纠正，术前一天备皮，做药敏试验，根据病人病情备血，必要时给予补液、抗感染、止血治疗，嘱患者术前12h禁食，4h禁饮，术晨留置尿管，并监测体温、脉搏、呼吸，发现异常，及时通知医生。
3术后护理
3.1病情监测患者术毕返回病房，置患者于硬板床上，严密观察病人的意识和皮肤色泽，末梢循环及生命体征的变化，如病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的表现，患肢足背动脉搏动和毛细血管充盈情况，并与健肢进行比较，一旦有异常，应及时报告医师，并协助处理。
3.2患肢护理术后6小时内平卧，保持中立位，不能外旋或内收，防止髋关节脱位，注意保暖，抬高15—30°，预防患肢肿胀，严密观察患肢跐端血运，皮肤感觉，末端皮肤颜色、湿度，如发现血液循环障碍，立即通知医生。
3.3疼痛护理关心病人，合理使用镇痛药，指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐，分散病人的注意力，减轻对疼痛的敏感性。
3.4饮食护理由于股骨颈骨折手术创伤大，出血多，能量消耗增加，故给予高蛋白、高脂肪、高热量、含钙高的饮食，以增加机体抵抗力和组织修复抗感染能力，同时还要注意患者的原发病，如糖尿病、高血压等给予营养方面的具体指导。
3.5切口护理术前每天测四次体温，连测三天，保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染。若骨折处疼痛减轻后，又进行加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染应及时报告医师。
3.6呼吸系统护理保持病室空气新鲜，每日开窗，通风换气，指导病人做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气管内分泌物排出，痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入，嘱病人每日摄入充足的水分，将抗菌药或糜蛋白酶经超声雾化吸入的方法稀释痰液，每日2—3次，同时经静脉用敏感的抗菌药治疗。
3.7压疮护理根据病情1—2小时翻身一次，采取人体侧卧与床成30°的方法预防压疮，倾斜30°，有利于人体骨突部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险[2]。保持床单清洁、平整、干燥，每两小时按摩身体受压的骨突部位，使用气垫床、软枕、棉垫、棉圈，使骨突部位悬空，长期卧床患者不用橡胶单、塑料制品，以免加重对皮肤的刺激。
3.8指导功能锻炼
3.8.1肌等长舒缩练习和关节活动与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划，伤后1—2周之内，除医嘱要求制动的病人外，术后6小时应开始股四头肌的等长收缩练习，可采用tens法则，即收缩股四头肌10秒，休息10秒。收缩10次为一组，重复10次，每天三到四次，鼓励每三小时用吊架锻炼一次，伤后2周在护士或健肢的帮助下，指导病人活动骨折部位上下的关节，由被动活动转为主动活动，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大，5—6周，每日2次做关节的全范围活动，功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为宜。
3.8.2行走训练三个月后开始需扶助行器或拐杖下地行走，使患肢在不负重的情况下练习行走，需有人陪伴防止摔倒，活动时要循序渐进，防止意外发生。
4出院指导
指导病人出院后首先要保持一种良好的状态，适量日晒，告诉患者继续加强功能锻炼的方法和意义，下床锻炼最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。半年内禁止侧卧，盘腿坐，以防患肢内收、外旋，造成不良后果。定期复查，如有不适及时就诊。
参考文献
[1]朱丽娟.如何促进及培养护理人员做好护患沟通.中外健康文摘,2012,9(30):297.
[2]曹俊英.下肢骨折患者压疮的预防.山西职工医学院学报,2012,1(22):65-66.